ICU感染鲍曼不动杆菌患者的护理与隔离方法

2017-02-01阳建平

保健文汇 2017年9期

●阳建平

●阳建平

目的：分析icu鲍曼不动杆菌感染的原因，探讨有效的护理措施与隔离方法。方法：根据医院感控科提供的资料以及近期在我科室icu发生的几例感染鲍曼不动杆菌患者的研究等资料进行整理与分析。结果：icu鲍曼不动杆菌的感染与环境、患者、医务人员、保洁员和滥用抗菌药物有关。结论：针对icu鲍曼不动杆菌感染原因采取有效的护理对策与有效的隔离方法，可以减少鲍曼不动杆菌感染的再发生。

鲍曼不动杆菌；护理措施；隔离方法

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

根据资料显示，鲍曼不动杆菌分布较为广泛，对我科ICU2015年1～12月行人工气道机械通气患者进行痰培养，结果住院后第2～3周检出耐药鲍曼不动杆菌感染患者共10例，男7例，女3例，年龄60～80岁，平均60岁，住院时间16～30d。但主要分布于呼吸道疾病，全院鲍曼不动杆菌感染的70.2%，标本来源以呼吸道标本为主，男性大于女性，这与老年人呼吸道上皮细胞衰老、对痰液等异物的清除功能相对不足、易被鲍曼不动杆菌侵袭繁殖而发生呼吸道感染有关，也与长期抽烟对呼吸道产生的副作用有关，这些科室的患者属于不动杆菌感染的高发人群[1]。

1.2 方法

10例患者均按照2008年卫生部颁布的《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》进行管理，实行单间接触隔离，并根据药物敏感试验选择敏感抗生素头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁控制感染，静脉营养支持等综合治疗。

2 护理措施

2.1 严格实施接触隔离

将患者安置在单间，进行隔离治疗，在隔离病房外挂“接触隔离”标志；患者治疗所需用品全部放置在隔离病房，听诊器、血压计及温度计专用；进入隔离病室医务人员戴口罩、帽子，穿隔离衣，戴手套，离开病室时，脱下防护用品，固定放置，隔离衣每天更换清洗与消毒。每天用1000mg/L含氯消毒液对病房地面、物体表面进行擦拭消毒，空气用循环风紫外线消毒机每天消毒3次，1h/次；患者用过的被服单独用双层黄色塑料袋封装并标识清楚，洗衣房按感染性衣物处理程序单独进行消毒（1000mg/L有效氯消毒浸泡1h）后清洁；患者产生的所有垃圾按感染性医疗垃圾处理；护士长负责对护工、卫生员做好自我防护和交叉感染的指导，做好限制探视的相关宣教，指导探视人员严格手卫生消毒；患者出院后对床单位、地面及患者所用的治疗用具进行彻底消毒[2]，病历夹、听诊器、手电筒、体温计、心电监护、微量泵等所有物品用1000mg/l含氯制剂擦洗后用臭氧机消毒30min再用紫外线消毒30min。

2.2 重视手文生管理

鲍曼不动杆菌是医务人员最常分离的革兰氏阴性杆菌，因耐受肥皂使得细菌定植在医务人员手上，成为导致医院感染的一个主要因素，通过改变洗手设施，床边配备快速手消毒剂，提高手消毒的依从性，尤其是双手带菌的义务人员在诊疗结束后，应严格按照七步洗手法认真洗手，以防医护人员交叉接触、诊疗、护理患者，防止病原的种植和传播。有报道在icu工作人员手上检测出鲍曼不动杆菌感染源[3]，因此手卫生可有效切断传播途径。

2.3 合理使用抗生素

遵医嘱正确用药加强病原学检查，依据药敏实验结果及时调整抗菌药物的使用，同时定期监测医院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁；加强抗菌药物的应用管理，根据病原菌、感染部位、严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物的治疗方案，以达到多重耐药性的产生与蔓延，提高临床疗效的目的；各班护士因严格遵医嘱，按时按量给药，现配现用，严密观察疗效和不量反应，发现异常及时通知医生。

2.4 加强气道管理，严格无菌技术操作

气道护理时应严格无菌技术操作，吸痰时带无菌手套，吸痰管一用一换，气囊定时充气，防止上呼吸道细菌吸入下呼吸道。为防止交叉感染，我们为每位患者准备了两套管道，实行专管专用，每7天更换一次，使用后管道系统实行双消毒，即先用1000mg/L有效氯浸泡30nim,清洗干净后悬挂晾干，再用环氧乙烷消毒备用，并进行消毒效果监测。气道湿化蒸馏水选用500ml一瓶的独立小包装，用输液器滴入，避免污染。有报道，在呼吸机湿化瓶、蒸馏水、吸痰器的积水杯中分离出鲍曼不动杆菌导致医院感染暴发流行，因此，呼吸道器材应专人专用，保持无菌，避免在护理操作过程中引起传播。

2.5 严密观察病情变化

每天至少测量体温6次以上，发热时及时给于物理降温；密切监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、24h出入量，有异常及时报告医生，及时吸痰，观察痰液的性状量。

2.6 基础护理

体位护理：抬高床头30度，使静脉回流减少，降低颅内压，以利于减轻脑水肿。保持床单位平整，清洁，无碎屑。每2小时翻身一次，及时擦干身上汗液，定期更换衣服及被服，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生口腔护理：由于患者昏迷或采取鼻饲，无口腔自洁能力，易发生感染，因此根据病情及治疗情况，使病人保持口腔清洁，每日用漱口液进行口腔护理2次，防止口腔炎的发生对病人进行有效的咳嗽训练，预防肺部感染。

2.7 加强护理人员培训，提高责任心

落实各项消毒隔离制度，提高护士对医院感染相关知识的认识，树立控制院内感染重在预防的观念，保证其掌握正确的消毒方法做好病人及家人的健康教育，提高预防知识,加强专业知识的教育对全院医护人员、清洁人员及其家属进行相关预防知识的宣教，同时对医务人员进行抗生素的作用与滥用抗生素可能带来的危害等知识的系统教育。