采集动脉血气分析标本的护理

●彭红霞 翟丽娟

采集动脉血气分析标本的护理

●彭红霞 翟丽娟

目的：探讨如何采集动脉血气分析标本，使其误差率降至最低减，并减轻患者的痛苦。方法：在正确采集和处置送检标本时，减少或消除不良因素。结果：加强采集动脉血气分析标本的护理，是动脉血气分析结果准确性的重要保证，能为抢救、诊疗提供准确的数据。同时能减轻患者的痛苦，增加舒适性。

血气分析；护理

血气分析(Blood gas analysis)是指用血气分析仪测定血液中氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2），以及测定血液酸碱度（pH）、碳酸氢盐（HCO3-）、阴离子间隙（AG）等参数。通过血气分析结果能监测病人有无酸碱失衡、有无电解质紊乱、能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡有重要的指导意义[1]。血气标本不同于其他一般的血液标本，他的采集有特殊的要求，所以如何正确的采集送检血标本，使标本误差降至最低，是动脉血气结果准确性的重要保证。

1 标本采集

1.1 采血前应评估患者的状态

1.1.1 患者的情绪

情绪直接影响血气结果，清醒患者，应做好解释工作，告知采血的重要性和配合方法，使患者情绪稳定,处于平静状态，如情绪紧张、烦躁、喊叫会诱发呼吸加快，可发生通气过度而至PaCO2降低，PH值及PaO2增高。因害怕疼痛而屏气时，则可发生通气不足而导致PaCO2增高，PH值及PaO2降低,产生低碳酸血症的假象[2]。

1.1.2 体温

患者体温高于37℃，每增高1℃，PaO2将增加7.2%，PH将降低0.015，PaCO2将增加4.4%，体温低于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，PaO2将下降7.2%[3]。因此在检验单上要注明采血时病人的实际体温，上机测定时即可输入患者的实际温度进行校正，保证检测结果的准确性。

1.1.3 治疗因素

吸氧会使患者血液中氧浓度高于实际水平，如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20～25分钟。如须吸氧，则应在采血单上注明吸氧浓度。采血时是否有使用碱性药物、大剂量青霉素等影响酸碱平衡的药物，是否有输注含脂肪乳剂（会降低PaO2值）。采血应在患者用药前30min进行，或尽量在输注完脂肪乳剂12小时后再采血送检，并在血气检验单上标明使用脂肪乳剂及输注结束时间。

1.2 采血部位

理论上从全身任何动脉均可采集标本，但采血时应选择表浅易固定穿刺的血管，要认真鉴别动、静脉，摸清动脉搏动和深度，避开皮肤破溃，感染、硬结及患皮肤病的地方，找动脉搏动最强点，临床采集动脉血气分析血标本主要从桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、头皮动脉等穿刺。桡动脉位置表浅且较直，穿刺后按压方便易于观察。通常为采集血样首选部位，但对于休克、心律失常、心衰等低血压患者则不易抽取，且桡动脉穿刺前应做Allen试验。股动脉以它的粗大易找而成为首选部位，但股动脉位置深、滑度大，穿刺时易误入股静脉或损伤神经，且需暴露隐私部位，患者不易接受。肱动脉位置也比较表浅，操作方便，但其与静脉距离太近，有的患者静脉血管行走在其动脉血管之上，不容易下针。足背动脉在内外踝连线中点处，易于定位，位置表浅，且没有与之伴行的静脉，降低了误穿静脉血的风险，但其为末梢动脉，血管细，搏动不明显，特别是对于下肢水肿、末梢循环差的患者来说不宜选用。小儿可选用头皮颞浅动脉。

1.3 气泡的影响

血液中PaO2通常低于空气，PaCO2高于空气。如果采血过程中气泡混入，与血液接触，会使PaO2升高，PaCO2下降，严重影响血气分析测定值与计算值。采血前应检查注射器是否排净空气，禁止负压抽血，采血完毕，如有气泡应在血液和肝素混匀前排除，并将针管前端第一滴血去除，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔混匀标本后立即送检，以免影响血气分析结果的准确性。

2 标本送检和存放

血气标本需在采血后15min内检测，存放时间过长，因为血细胞还在进行新陈代谢，会造成PH值、PaO2下降、PaCO2上升，而PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入导致假性增高。有相关文献报道称，如因特殊情况无法及时检测，标本应在0-4℃环境中存放，30min内PH、PaO2、PaCO2结果变化不大，存放时间超过30min则影响血气分析结果。

3 并发症的防治

3.1 感染

是因未严格执行无菌操作，穿刺点结痂前有污染液体渗入。处理对策：严格无菌操作原则，认真选择穿刺部位，避免在有感染或破损的地方穿刺。

3.2 皮下血肿

是因短时间在同一血管反复多次穿刺形成多个针眼造成皮下渗血，或因穿刺力度过大，扎穿血管造成渗血，拔针后按压时间及力度不够，部位不正确，未做到有效按压，股动脉穿刺后半小时内走路活动，另外还有可见于老年人，血管脆、弹性差，凝血功能异常等。处理对策：加强穿刺基本功的提高，做好病人整体情况的评估，采血完毕拔针后应按压穿刺部位15min。发生皮下血肿，轻微的可不处理，血肿不断增大者需加压止血，至不出血为止，另外用50%硫酸镁湿敷，出现血肿24小时内用冷敷。

通过血气分析结果能监测病人有无酸碱失衡、有无电解质紊乱、能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡有重要的指导意义。在确保病人安全、舒适的前提下，正确采集和处置送检标本，减少或消除不良因素，使其误差率降至最低减，加强采集动脉血气分析标本的护理，是动脉血气分析结果准确性的重要保证，能为抢救、诊疗提供准确的数据。

（作者单位：中国人民解放军第181医院神经康复科）

[1]钟南山.临床技术操作规范呼吸病学分册[M].北京:人民军医出版社,2008.74.

[2]刘海燕.国内血气分析标本采集研究进展[J].护理学杂志,2008,23(3):74.

[3]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999.575.

（ 通讯作者：翟丽娟）