胸痹心痛的针灸治疗思路

●薛玺情

胸痹心痛的针灸治疗思路

●薛玺情

近年来心脏疾病以及心血管疾病的发病率呈上升趋势，中医称之为胸痹心痛，包括西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、风湿性心脏病等。本文主要通过分析各脏腑经络对其发病的影响以及针灸治疗的思路，旨在为临床治疗胸痹心痛起指导意义。

胸痹心痛；针灸治疗；冠心病；心绞痛

胸痹一词是汉代张仲景《金匮要略》中正式提出，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称。《中医内科学》［1］认为胸痹心痛由于年迈亏虚、寒凝、瘀血、气滞、痰浊而引起心脉痹阻，临床是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感到胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛撤背，背痛彻心。

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1.1 病位在心

心主血脉，中医认为心血在心阳推动的作用下循行于血脉，周流全身。因此，若心病不能推动血液，则血行瘀滞，不通则痛。《灵枢·经脉》曰：心手少阴之脉,起于心中 ，出属心系 下膈，络小肠。《灵枢·经脉》还说：“心主手厥阴心包之脉，起于胸中，出属心包，下膈，历络三焦。”

1.2 心病与脾胃相关

心胃位置相近，古代所说心之范围包括现在所说的心、胃。心居胸中，胃居膈下，以横膈相邻。《内经》有当心而痛之论，《伤寒论》和《金匮要略》中所论之“心”大多指“胃”，如“心下”、“心中”多指胃脘。《伤寒溯源集》云:“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰心下也。”《医宗金鉴》认为“心中即心下也。”

脾胃为后天之本，气血生化之源，《灵枢·决气篇》曰:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃通过运化水谷化生气血，为机体提供源源不断的营养。若脾胃虚弱，化生无力则气血匮乏，不荣则痛。脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，聚湿成痰，痰饮停聚经脉，不通也痛。

从经脉循行和病候上，可以看出二者的密切关系。《灵枢·经脉》:胃足阳明之脉，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。《灵枢·经脉》：“是动则病……心欲动，独闭户塞牖而处……贲响腹胀，是为骭厥”。另外，足阳明胃经还通过经别和心相联系，《灵枢·经别》:“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”。

1.3 心病与肝相关

肝主藏血、主疏泄，血能流畅的行于脉中赖于肝之疏泄，故《血证论》云:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。王冰曰:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者?肝主血海故也”。肝之疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，血行通畅。

心肝的经络相互联系，足厥阴肝经与手少阴心经、手厥阴心包经均交于胸中，《医贯》云:“凡脾、胃、肝、胆……各有一系，系于心包络之旁，以通于心。”《灵枢·经别》云:“足少阳之脉，绕髀入毛际，合于厥阴，别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝贯心。”

1.4 心病与肾相关

肾为先天之本,肾阴肾阳为人体真阴真阳,是各脏腑阴阳的根本。肾与肝有精血同源之说，因此肾精不足，精血不能相互转化，肾气虚衰,人体一身之气不足,心气亦不能正常推动血液运行,使血液瘀阻于经脉，从而出现胸痹心痛。肾阴不足,人体一身之真阴不足，心阴随之亏虚,心脉失其濡养,不荣则痛,故见胸痹心痛。肾阳不足，人体一身之真阳不足，可导致心阳亏虚,从而出现胸阳不振,寒凝心脉。

经脉与心有密切联系，《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……其支者，从肺出络心，注胸中。”

2 针灸可治疗胸痹心痛

经络是气血运行的通路，穴位是人体经络线上特殊的部位，具有反映疾病和治疗疾病的作用。经络具有联络脏腑和肢体的作用，正如《灵枢·海论》篇说：“夫十二经脉者、内属于脏腑外络于肢节。”经络能沟通表里、联络上下，将人体各部的组织器官相互联系起来，构成一个有机的整体。经络还具有运行气血,营养周身的作用，《灵枢·本脏》篇说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”由于经络能输布营养到周身，从而为全身各器官正常的功能活动提供了营养，提供了必要的物质基础。因此，通过刺激穴位，激发经气，调节经脉中的气血从而达到治疗疾病的目的。

3 针灸选穴

中医经辩证论治认为胸痹心痛分为7型：心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证和心肾阳虚证。陈纪华［2］等对28篇文献进行总结，其中手厥阴经穴位使用的频率最高,为43.17%。具体穴位使用的总频次上,内关占14.5%,膈俞占10.8%,膻中、心俞各占9.0%,特定穴占92.0%。因此在治疗血瘀型胸痹心痛以手厥阴经为主，宜选用内关、膈俞、膻中、心俞等穴。王朝阳［3］等认为足阳明胃经在足背横纹以下某些特定区域，即冲阳下穴在心病发病期具有明显的特异性，对敏感点进行即刻按压具有很好的诊断和治疗作用。

4 小结

中医治病讲究整体观念、辩证论治。在中医基础理论、脏腑学说以及经络学说的理论指导下，选取恰当的穴位，并对其施以一定的刺激，通过经络的作用，达到治疗疾病的目的。正是因为脏腑经络之间有密不可分的联系，并相互影响，所以才能通过针刺治疗胸痹心痛。胸痹心痛病位在心，中医认为心为君主之官，心包代君受邪，因此可直接选用手厥阴心包经上的穴位进行针刺进行治疗。因此脏腑生理功能正常，气血阴阳调和，则不病，反之，若其中一脏阴阳失衡，则会影响其他脏腑之气，使之得病。

（作者单位：山东中医药大学）

[1]周仲英.中医内科学［M］北京:中国中医药出版社，2007.135-141.

[2]陈纪华,梁睿智等.近10年针灸治疗血瘀型胸痹心痛的选穴研究[J].湖南中医杂志,2016,32(11):155-158.

[3]王朝阳，睢明河等.心病治从阳明的针灸思路探讨[J].北京中医药大学学报（中医临床版）2011,(05):40-42.