慢性肾衰竭的中医药治疗研究进展

●闫田云李学飞闫田玲

慢性肾衰竭的中医药治疗研究进展

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目前，对于慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)的治疗，西医尚未找到透析和肾脏移植以外的有效治疗方法，而随着中医对本病的深入研究，积累了较丰富的经验，中医药治疗CRF显现出独特优势，现综述如下：

1 病因病机

郭兆安[1]据其消化道症状突出，提出脾肾虚弱、湿浊潴留是慢性肾衰竭的主要病机，认为慢性肾衰竭肾病日久，病及脾胃，影响胃纳脾运及升清降浊的功能，脾胃虚损，气血乏源，诸脏失养，升降失司，湿浊潴留，变证丛生。洪钦国[2]认为脾肾衰败，浊邪壅塞三焦，以致清阳不升，浊阴不降，而浊邪又可郁化为热毒、溺毒入血，侵犯胃、肺、攻心、上脑、动风，而出现种种尿毒症证候。黄文政[3]认为脾肾亏虚为慢性肾衰竭发病之本，脾肾虚损，阴阳气血不足，气化升降功能失常而致浊邪潴留，壅塞三焦，并强调三焦壅塞，以中焦为本。冯志荣[4]认为慢性肾衰竭的发病基础是脾肾亏虚，主要促进因素是湿热、浊毒、瘀血。聂莉芳[5]认为是慢性肾衰竭是一种脾肾衰败、气化无权、湿浊上泛、以下关上格为特点的本虚标实的危重疾病，病机关键是脾肾亏虚，湿浊弥漫三焦。

2 辨证论治

2.1 辨证分型

慢性肾衰竭的辨证分型方法很多，吕佩佳等[6]通过文献的系统分析发现，CRF的中医症候主要为以血瘀证、湿浊中阻证、脾肾阳虚证、脾肾气虚证为常见。1987年9月天津会议通过的《慢性肾衰中医辨证分型和疗效标准》，将慢性肾衰竭分为正虚5型及邪实8型，以正虚为主，兼夹邪实。其中正虚5型为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阳阳两虚；邪实8型为外感、痰热、水气、湿浊、湿热、瘀血、风动、风燥。灵活解决了正虚与邪实之间变动的矛盾，为慢性肾衰竭中辨证分型的规范化奠定了基础。

2.2 辨证施治原则

慢性肾衰竭的特点是病程较长，错综复杂，本虚标实，治疗上多为标本同治，又有偏颇。常用方法主要包括补肾健脾、调理脾胃、通腑泻浊、活血化瘀。

2.3 辨证用药

2.3.1 补肾健脾

CRF的本质多认为是脾肾亏虚。常用参芪地黄汤、六味地黄汤等加减化裁。现代研究表明补肾健脾中药能通过改善局部组织的血流灌注、纠正血管活性物质的失衡以及直接改善内皮细胞功能而减轻微血管病变,能改善CRF钙磷代谢紊乱状况，以延缓肾功能衰竭的进程、减轻其并发症。

2.3.2 调理脾胃

CRF的患者多有脾胃不和的表现，如纳差、乏力、恶心、呕吐等，同时调理脾胃亦是治疗慢性肾衰竭的重要方法。通过调理脾胃达到扶正固本、升清降浊、消肿除满的目的，常用方剂有香砂六君子汤、补中益气汤、吴茱萸汤、实脾饮、半夏泻心汤、甘露饮等。

2.3.3 通腑泄浊

通腑泻浊治疗CRF首推大黄。经过现代医学相关的临床与实验研究，大黄延缓肾衰竭已得到肯定。其主要活性成分大黄素、大黄酸能抗肾纤维化，抑制细胞外基质的聚积，抑制系膜细胞和小管上皮细胞增殖[7,17]。CRF患者多有本虚标实的特点，泻下不宜峻烈，临床常配伍补益之品，扶正驱邪。

2.3.4 活血化瘀

瘀血既是CRF的主要病理产物，又是病情进展的重要因素。一些实验研究证实，活血化瘀药（三七、丹参、桃仁等）能够改善微循环，改变血液动力学紊乱，避免凝血机制被激活，从而发挥抗纤维化的作用，在一定程度上可改善肾功能[9]。常用方剂有补阳还五汤、桃核承气汤、温阳活血方、通络保肾复方等。

3 其它疗法

3.1 中药保留灌肠法

中药保留灌肠一方面不仅可以清除血中代谢产物，同时将中药有效成分吸入血中，而且中药的直接泻下作用，可起到缓解机体水潴留等作用；另一方面，改变给药途径可以减轻大黄苦寒易伤脾胃的副作用。经典的灌肠方为大黄、锻牡砺、蒲公英各30g，煎取150一200ml左右，保留灌肠30min以上。

3.2 中药药浴法

兰祝飚等[10]采用中药药浴方：桂枝50g、大黄100g、皂角刺50g、当归100g、地肤子200g。观察本病45例。结果：治疗组总有效率、肾功能值下降均明显优于对照组，有显著性差异(P＜0.01)。

4 结语

综上所述，近几年的研究资料表明，以中医药为主要治疗方法包括中药汤剂，灌肠，穴位贴敷等治疗CRF取得一定成就，起到了延缓CRF进程作用，提高了CRF患者的生活质量，有广阔的前景。我们应不断总结出新治法、新方药，提高临床疗效，丰富和完善CRF的理论，以更好地指导临床实践。

（作者单位：1山东中医药大学；2筵宾镇卫生院）

[1]郭兆安,姜兆泉.调理脾胃治疗慢性肾衰竭的机理及应用[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4（12）∶736-737.

[2]洪钦国，朱光辉.慢性肾功能衰竭的中医治疗[J].新中医,2007,39（1）∶89-90

[3]郭敏,王耀光,黄文政.黄文政治疗慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志 ,2012,53（16）∶1369-1371.

[4]谢席胜,汪明.冯志荣治疗慢性肾衰竭学术思想[J].四川中医 ,2012,30（9）∶5-6.

[5]张昱,孙红颖.聂莉芳教授治疗慢性肾衰竭的思路及方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7（6）∶314-315.

[6]吕佩佳,魏连波,陈香美,谢院生,王明,方敬爱.中医药治疗慢性肾衰竭的系统分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14（8）∶701-703.

[7]何东元,王笑云,王宁宁,李瑾,王晓华,郑东辉,任胜利,杨俊伟.大黄酸抑制肾间质成纤维细胞激活的实验研究[J].中华肾脏病杂志，2006,22（2）∶105-108.

[8]吴喜利,孙万森,乔成林.大黄素对大鼠肾小球系膜细胞增殖及IL-6的影响[J].中药材,2006,29（1）∶53-54.

[9]叶俊玲,李罗德,晏子友.中药抗肾纤维化的实验研究概况[J].河南中医,2011,31（10）∶1200-1202.

[10]兰祝飚,陈以平,徐叶惠,李肖润.中药药浴治疗慢性肾衰竭45例分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3（7）∶423-424.