中西医结合治疗糖尿病周围血管病变现状研究

●张炜

中西医结合治疗糖尿病周围血管病变现状研究

●张炜

随着生活饮食结构的改变，糖尿病发病率呈现递增的趋势，已经成为全球公认的慢性疾病。在长期的发病中，周围神经血管病变是致残率高的合并症，糖尿病的周围神经血管病变患者常出现代谢紊乱、血管损伤等症状。在对糖尿病的治疗采用多种方式治疗中，中西医结合治疗是当前糖尿病治疗效果显著的一种方式，对糖尿病周围血管病变的治疗，提高糖尿病的治疗具有重要的指导意义。

中西医结合治疗；糖尿病周围血管病变；现状研究

在长期的糖尿病病程进展中，糖尿病周围血管病变的发病率达到90%以上[1]。是糖尿病常见并发症，由于糖尿病的代谢紊乱、血管损伤、氧化应激、免疫反应等多种因素导致，糖尿病周围血管病变是造成患者高致残的致病因素，严重影响患者的生存质量，甚至危及病人的生命。在对糖尿病的积极治疗中主要以改善症状，预防并发症的发生为主，治疗的效果是反复的，为此，中西医结合对治疗糖尿病周围血管病变是一种新的治疗的方式，并得到一致认同。

1 糖尿病周围血管病变的病因及临床表现

我国古代医家早已对糖尿病周围血管病变的发病病机有了深刻认识与阐述，各个医家根据临床表现，将该病总结为“消渴”、“脉痹”、“脱疽”、等范畴来进行论述。糖尿病周围血管病变是糖尿病常见的严重并发症,属祖国医学脉痹、脱疽等范围。早在汉代华佗《神医秘传》记载：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲显黑色，久则溃败，节节脱落”[2]。这是对糖尿病周围血管病的描述。

糖尿病周围血管病变是与周围血管病变功能障碍相关的临床表现，周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见[3]。重要症状有疼痛、感觉异常、有游蚁感、麻木、袜套样感觉、触电感觉及发热等症状。严重的感觉障碍出现下肢溃疡伴有刺痛、灼痛、钻凿痛，呈昼轻夜重。严重会有不同程度的功能减退，晚期有营养不良肌萎缩。

2 糖尿病周围血管病变的治疗

当前对糖尿病周围血管病变的治疗没有具体的药物，治疗方案也没有确切可行的治疗。治疗主要以控制血糖，改善微循环，预防并发症的发生，提高生活质量。

（1）西医的一般治疗主要普及糖尿病知识教育，加增强人们防病治病的意识，提高自我管理能力，减缓糖尿病并发症的发病；严格饮食控制，适当运动。运用胰岛素控制血糖，减少导致糖尿病周围血管病并发的不良因素，有效控制感染的发生，合理运用抗生素。

（2）内科治疗主要改善微循环，临床上主要是扩血管药物的运用，如，丹参、银杏叶、肝素、潘生丁、阿司匹林等疏通血管，改善循环。新应用的药物有前列腺素E1和西诺他唑，诺保思泰、德纳等，临床新药能够发挥恢复部分血运功效[4]。常用B族维生素及其衍生物等，营养神经，改善神经病变：控制糖尿病血管、神经病变的发展。

（3）高压氧的治疗主要可通过收缩血管减轻组织水肿，增加能量的储备、减少乳酸聚集，促进成纤维细胞增生、刺激毛细血管生长和血管形成，增加胶原合成、增加中性粒细胞的杀菌作用，促进伤口愈合，这样可明显降低截肢率，提高患者生活质量，降低死亡率[5]。

（4）对于出现溃疡坏死的周围血管病变需要进行局部坏死组织清创术：对创面肉芽组织生长情况清创，减少局部感染，促进肉芽生长，促进康复，减少并发症的发生。

（5）在西药的基础上联合使用紫苓汤，配方：紫胡、黄苓、党参、姜半夏、甘草、干姜、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、丹参、枸杞、郁金等，中西医结合能够使得糖尿病患者的整体恢复功能朝向健康的方向转归，进一步改善糖尿病患者的自身状况。中西医结合治疗有效提高了患者的治疗效果，提升了糖尿病病情的治愈率，但是由于病情转变仍需进一步的深入研究、对照，并结合病因病机研制出新型的治疗方案，从而提高病情的治疗效果，为临床的治疗提供可靠有效的借鉴价值；在西药基础上结合中药足浴的治疗中，首要的任务是根据患者的病情对糖尿病患者的血糖进行有效控制，应用胰岛素或者口服降糖药物，还需严格控制糖尿病饮食，应用的足浴方剂配方：川芎、川牛膝、鸡血藤、黄芪、桑寄生等，还可以根据病情变化应用配方：透骨草、忍冬藤、延胡索、僵蚕等，将配方按照煎熬方法，熬制成的药水浸泡病足，患者既可以获得较好的临床治疗疗效，并且在治疗后的感觉神经传导速度也会恢复的很好，中西医结合的治疗可以作为临床治疗糖尿病周围神经病变有效的办法。

综上所述,目前对治疗糖尿病周围血管病变的方法,主要以保守治疗为主。根据中医理论，依据中医病因病机，对糖尿病周围血管病变进行整体辨证施治为原则，在西医治疗的基础上，多应用益气养阴清热、活血通络等中医药物的配方,取得了很好的效果。在降低血糖和控制感染方面仍坚持应用有效降糖药物及抗生素做为治疗糖尿病周围血管病变的首选药物。所以,中西医结合治疗各取所长,优势互补,综合应用,联合合治疗是目前对糖尿病周围血管病变治疗一个新路径。

（作者单位：武警河北总队医院中医科）

[1]任晶晶.糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展[J].中国现代医生，2011，49（31）：17-18，44.

[2]郭红媛．中西医结合治疗2型糖尿病足0级的临床研究[D]．黑龙江中医药学，2008，14（2）：38-40.

[3]刘志华，梁宝丽，王晓松，等.糖尿病周围神经病变的中西医治疗进展[J].临床合理用药杂志，2009，2（19）：122-123.

[4]李智，赵艺.糖尿病足的治疗进展[J].中外健康文摘，2013，10，（2）：162-163.

[5]TiakaeK，Papanas N，Manoiakis AC，et al.The Role of Hypebaric Oxygen in the Treatm ent of Diabetic Foot Ulcers[J].Angioiogy，2012，63（4）：302-314.