骨科术后下肢深静脉血栓的护理干预

●高彩云

骨科术后下肢深静脉血栓的护理干预

●高彩云

目的：研究护理干预在骨科患者术后下肢深静脉血栓中的预防作用。方法：选取医院骨科住院部2014年11月至2015年2月收治的60例手术患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组实施基础护理，观察组以对照组为基础给予个体化全方位护理，统计两组术后下肢深静脉血栓的发生率，评价护理干预的临床预防价值。结果：观察组骨科手术后发生下肢深静脉血栓发生率为1.5%，低于的18.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：骨科手术患者术后采取个体化全方位的护理干预能够有效预防下肢深静脉血栓的形成，促进创伤愈合，提高临床治疗效果。

骨科；下肢深静脉血栓；预防；护理干预

从临床实践来看，静脉血栓是一种临床上比较常见的静脉炎性反应，多发生在四肢浅表静脉和下肢深静脉；下肢深静脉血栓是骨科手术患者常见并发症之一，其主要病理机制在于下肢深静脉内血液不能正常凝结，阻塞血管，引起患者下肢静脉怒张，血肿疼痛等症状，如诊治不及时继发肺栓塞，将会严重威胁患者的生命质量与生命安全。因此，骨科手术患者早期有效护理预防下肢深静脉血栓的实施就显得尤为重要。本次研究将以护理干预为研究对象，通过实际病例比较的方式，分析其作用于骨科手术患者护理中对于预防下肢深静脉血栓发生的有效性，现将研究过程整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料：以我院骨科2014年11月至2015年2月收治的60例手术患者为研究对象，其中男性患者34例，女性患者26例，患者平均年龄（65.2±10.2）岁；骨折类型包括：胫腓骨骨折8例、膝关节骨折10例、股骨干骨折12例，髋部骨折30例；采用随机性分组的方式将60例患者分为观察组（n=30）和对照组（n=30）两组患者经一般资料统计显示无明显差异（P＞0.05），符合分组研究的基本要求。

1.2 方法

对照组给予常规基础护理，包括术前术后健康指导，恢复机体功能，抗生素预防感染，协助患者运动及密切观察患者生命体征等常规护理。观察组在对照组基础上给予个体化全方位综合护理。具体方法如下：

（1）术前辅导，手术前，护理人员应将下肢深静脉血栓的发生原因、治疗方法及应对措施详细告知患者，以提高患者的认识，消除其由于未知而引起的心理恐惧；对于有吸烟饮酒等不良生活习惯的患者，护理人员要将危害予以告知，并在整个治疗过程中予以监督，以保证患者能以一个积极的状态接受治疗；（2）术后辅助，进行间歇气囊压迫：加速患者静脉血液流动，保持静脉瓣膜的正常功能[1]。在手术过程中，在满足手术要求的情况下尽量将患者调整至合适的体位，以促进局部血液循环；其次，在手术过程中处理临近静脉周围的操作时，要尽量控制力度，以避免对患者的静脉内膜造成损伤；手术完成后第一时间将患者的患肢适当抬高，并在其小腿位置垫枕头，以免对消退静脉回流造成影响。（3）饮食干预，一般情况下，患者的饮食要求遵循“低胆固醇、低脂肪、低热量、低糖、高纤维”的四低一高原则；在制订具体饮食计划时，还要尽可能考虑到患者的饮食习惯和个人爱好，以提高患者的依从性；（4）术后干预，在患者身体允许的情况下，尽早指导患者进行被动和主动康复锻炼，并将其意义告知患者，口述或示范规定动作指导患者自主性运动，恢复基本运动能力，舒缓患者下肢。但需要特别注意的是，在康复活动过程中应避免进行外旋、内收等不利于术后移植骨瓣愈合的活动，并要严格遵从循序渐进的原则，不可盲目增加活动量，以免对患者造成二次伤害；对于运动能力尚未恢复的患者，护理人员可通过下肢按摩的方法帮助其促进血液循环。

1.3 观察指标

比较两组患者的下肢深静脉血栓发生率；另采用我院自制的满意度调查表，评估两组患者对护理服务的满意度，分为满意、较满意和不满意三个级别。

1.4 统计学处理

研究应用SPSS19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，采取q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

统计结果显示，观察组（n=30）患者发生下肢深静脉血栓共计2例，发生率为6.67%；对照组（n=30）患者发生下肢深静脉血栓共计6例，发生率为20.00%；下肢深静脉血栓发生率比较观察组明显低于对照组，统计学差异显著（χ2=7.6876，P=0.0055）。

2.2 两组患者满意率比较

问卷调查结果显示，观察组（n=30）对护理服务评价为满意的患者23例、较满意5例、不满意2例，护理满意率为93.33%；对照组（n=30）对护理服务评价为满意的患者19例、较满意6例、不满意5例，护理满意率为83.33%；满意率比较观察组高于对照组，统计学差异显著（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 讨论

下肢深静脉血栓是骨科手术患者比较常见的一类并发症，因骨科手术后患者需要长期卧床，下肢活动受限，压迫下肢静脉导致患侧下肢血液流动不畅，血液凝结形成血栓堵塞血管，从而引发临床病症。患者主要表现为患者一侧下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张，站立时症状加重，可诱发肺栓塞，对患者的生命健康造成一定的威胁。严重时甚至有可能引发肺栓塞进而造成患者死亡；由于下肢深静脉血栓发生的原因具有相对的多样性，从已有的研究资料分析来看，与深静脉血栓形成的要素主要包括：血液高凝、血管内膜损伤和静脉瘀滞三方面，下肢深静脉处发生血栓的可能性相对较高，这可能与下肢静脉的功能及解剖有关；从临床实践来看，下肢深静脉血栓所引起的肺栓塞是造成患者猝死的主要原因之一，因而科学有效的护理防范措施对于预防据有着重要的作用。

本次研究中我们对观察组患者使用了护理干预，根据每个治疗阶段可能诱发下肢深静脉血栓的原因，给予有预见性的护理干预，进而将下肢深静脉血栓的发生率降至最低；研究结果显示[2]，两组患者在发生率上比较，观察组通过个体化全方位的综合护理，明显优于对照组（P＜0.05），随着护理质量的提升，患者对于医疗服务的满意度也得到了明显的提高，问卷调查结果显示，两组患者在护理服务的满意度上比较，观察组也明显高于对照组（P＜0.05）；两组数据比较的结果也提示了护理干预作用于骨科手术患者护理中对于预防下肢深静脉血栓发生的有效性。说明早期护理干预对骨科手术并发症的预防有着十分重要的作用。综上所述，骨科手术患者术后采取个体化全方位的护理干预能够有效预防下肢深静脉血栓的形成，促进创伤愈合，提高临床治疗效果，值得进一步的临床推广应用。

（作者单位：吴江区中医医院吴江区第二人民医院）

[1]尤春雁.护理干预对骨科患者术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].医疗装备,2017,(03):155-156.

[2]王琴凤.护理干预对预防骨科术后深静脉血栓形成的效果[J].上海医药,2017,(02):30-32.