醛固酮测定分析前的影响因素

●韦冠齐

醛固酮测定分析前的影响因素

●韦冠齐

醛固酮为肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇激素，是维持机体体液内环境稳定和电解质平衡的重要物质，可作为临床诊断肾脏疾病及机体电解质紊乱的重要依据。可由于其分泌水平受多方面因素影响，导致实验室检测其水平的结果存在一定的波动性和不稳定性，出现了检测结果与患者真实病情不相符合的现象。本文主要探讨醛固酮测定分析前的各类影响因素，并进行分析说明。

醛固酮；测定；影响因素

在日常的实际工作中，醛固酮分析测定前的影响因素可归纳总结为生理因素、病理因素、外界因素和人为影响四类，以下将对这些因素逐一说明。

1 生理因素

（1）性别。性别差异影响机体醛固酮的分泌水平。其可能的原因为女性体内分泌的雌激素经血液循环进入大脑与中枢神经系统中的雌激素受体结合后，具有上调机体RAAS系统活性和一定程度抑制交感神经系统兴奋的作用等，导致肾上腺分泌醛固酮减少。

（2）年龄差异。不同年龄阶段机体分泌醛固酮的水平不同。其原因为随着年龄的增长，机体肾功能性的衰退导致肾脏分泌肾素量逐渐减少，从而影响醛固酮的分泌水平。

（3）先天遗传。醛固酮合成酶的基因缺失和突变可影响醛固酮的分泌水平。其主要原因为人体合成醛固酮的某些酶基因先天性缺陷或突变，导致基因DNA转录和翻译后，无法合成一类具有有效促进醛固酮合成的醛固酮合成酶，最终使得醛固酮无法合成或合成不足，致使该类疾病患者血清的醛固酮水平较正常人低[1-2]。

（4）其他因素。此外，还有一些因素也可影响醛固酮的分泌水平，如机体心钠素、脑钠肽、α-降钙素基因相关肽、多巴胺含量的改变，机体体位的变换、种族、月经周期、产后、个体间差异、个体内差异及处于感情危机、极度焦虑的状态下等，均可在某种程度上造成机体醛固酮测定水平存在偏高或偏低的现象。

2 病理因素

（1）肿瘤因素。肿瘤性病变可引起机体分泌醛固酮异常。其可能的原因为异常增生的某些肿瘤细胞含有肾上腺样细胞，这些肾上腺样细胞可异常增生及分泌醛固酮，导致机体血浆中醛固酮水平升高。

（2）高血压。高血压病影响机体醛固酮分泌水平。其原因主要为高血压病患者本身存在的压力负荷和容量负荷可持续刺激机体中枢神经系统发出各种指令作用于各腺体，使其分泌多种血管活性因子异常，尤其是以RAAS系统的过度激活为主，致使机体血浆醛固酮水平处于较高状态。

（3）肾脏疾病。肾脏疾病可直接影响醛固酮的分泌水平。其主要原因为肾脏疾病患者存在的肾功能障碍引起体内电解质浓度紊乱，激活RAAS系统分泌醛固酮增多。

（4）心血管疾病。心血管疾病可引起机体分泌醛固酮异常。其原因为当心脏或心血管有严重病变时，心功能障碍或是减弱引起的冠状动脉血流量减少，激活RAAS系统，使醛固酮水平升高。

3 外界因素

（1）气候与温度。醛固酮的分泌水平受气候和温度影响。其原因可能为季节的气候和温度变化，影响机体的新陈代谢能力，造成体内水分、电解质和循环血容量的变化，进而影响机体RAAS系统活性，使得机体血浆醛固酮水平表现为升高或是降低的状态。

（2）吸烟和戒烟。吸烟和戒烟均可引起机体醛固酮分泌水平异常。其原因为烟草中的尼古丁成分可促进人体交感神经系统兴奋，进而刺激肾上腺分泌各种激素（包括醛固酮）异常。

（3）酒精中毒和戒酒。酒精中毒和戒酒可影响机体分泌醛固酮的水平。其原因为过量饮酒造成酒精代谢过程中产生和积累了大量的自由基，形成自由基链式反应；未能得到有效代谢和降解的酒精可随血液循环进入人体大脑损坏神经元细胞膜，引起中枢神经系统传递信号障碍。

（4）其他因素。当人体长期处于光线偏暗或偏强、水体酸碱性过高或过低的环境，或是血管成形术、太空旅行、空中旅行、电离辐射及各种手术产生的应激反应等，都可导致机体血浆醛固酮水平分泌异常。

4 人为因素

（1）采集时间。标本采集的时间正确与否可影响血清醛固酮的结果分析。其原因为血浆肾素、血管紧张素、醛固酮的分泌呈现昼夜节律性，清晨时间分泌量明显增加，午后呈现下降趋势。

（2）采血姿势和止血带的使用。采血姿势的不同及止血带是否正确使用可影响血清醛固酮的结果分析。其原因为坐、立位与卧位相比，血管静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到细胞间质中去，使得坐、立位采血检测醛固酮的浓度比卧位时高。

（3）抗凝剂的使用。抗凝剂的使用不当可影响醛固酮的检测水平。其可能的原因为抗凝剂中的某些成分可与待测物质竞争结合被化学发光剂标记的抗原或抗体，形成类似抗原-抗体结合的免疫复合物，导致假性结果出现。

（4）其他因素。此外，还有一些因素也可造成血清中醛固酮水平的检测结果异常的现象。如由于工作上的失误使患者血液标本混淆而造成识别条码贴错、临床大量输液造成的血液稀释、对标本进行反复冻融、用全血代替血浆或血清进行血液储存、使用含有甘草、心得安、利血平、甲基多巴的药物、用肝素进行血栓治疗的血液等，均可影响血清中的醛固酮水平，使检测结果存在异常[3]。

5 讨论

综上所述，醛固酮分泌水平虽然受到众多因素影响，但是对其进行分析归纳总结之后，我们不难发现影响机体醛固酮分泌水平的途径主要有三条：（1）经典途径激活机体RAAS系统；（2）组织局部存在的RAAS系统激活；（3）交感神经系统的兴奋。任何可兴奋或抑制这三条途径活性的因素，均可改变机体醛固酮的分泌水平，造成检测结果与患者实际情况不相符合的现象。因此，如何确保醛固酮水平在机体中的稳定性，成为医务工作者迫切需要面对及解决的问题之一。

随着社会的不断发展与进步，人们生活水平、质量的不断提高和生活习惯、方式的改变，也会在一定程度上造成测定醛固酮分析前的影响因素不断变化和增多，作为医务工作者我们必须学会运用灵活的头脑与思维，因地制宜的排除影响醛固酮检测结果的主要影响因素并对其检测结果进行客观理性的分析，从根本上解决产生误差的原因。只要各个科室及相关部门做到知、行统一，共同合作切实把对醛固酮检测分析前的影响因素解决办法落实到位，给患者提供一流的医疗水平和优质的服务质量，定能到达名利双收的效果。

（作者单位：柳州市融水县人民医院）

[1]哈丽达等,年龄与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及血压的研究进展[J].心血管病学进展,2009,30(1):47-50.

[2]哈丽达,徐新娟等，原发性高血压患者年龄与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系[J],心血管康复医学杂志,2010,19(2):148-151.

[3]孙首悦,张曼娜等.11β-羟化酶缺陷症临床和基因型分析[J],2011,91(42):2999-3002.