36例急性重症颅脑外伤患者的急救与护理分析

●赵丽君

36例急性重症颅脑外伤患者的急救与护理分析

●赵丽君

目的：探讨并总结急性重症颅脑外伤患者的急救措施与护理要点。方法：选取2014年1月～2016年12月本院收治的急性重症颅脑外伤患者40例，回顾性分析其临床资料，总结急救护理措施。结果：经积极有效的抢救与护理干预后，成功抢救35例，抢救成功率为87.5%。治愈出院35例，植物生存2例，死亡3例。结论：在抢救重症颅脑损伤患者时，急诊科护士必须积极配合好医生工作，在最短时间内实施迅速、准确、及时有效的抢救护理措施，为患者赢得宝贵的抢救时间。

重症颅脑损伤；急救；护理

重症颅脑损伤属于神经外科常见的一种危急重症，具有病情凶险，复杂多变，并发症多，病死率高等特点[1]。急诊护理工作是否到位在很大程度上影响到抢救能否成功。因此，做好急性重症颅脑损伤患者的急救与护理工作是提高患者生存质量，降低病死率的关键所在。本次研究选取2014年1月～2016年12月本院收治的急性重症颅脑损伤患者40例，回顾性分析其临床资料，总结急救与护理要点，现报告如下：

1 临床资料

40例急性重症颅脑外伤患者中男22例，女18例；年龄14～72岁，平均为（36.7±2.5）岁。除13例为多发伤外，其余27例为单纯颅脑损伤。致伤原因：车祸伤19例，高空坠落伤12例，击打伤9例。入院时所有患者头部均发现有明显伤口出血现象，经头部CT检查证实为重症颅脑外伤。经积极的抢救护理与后期治疗后，本组患者成功抢救35例，抢救成功率为87.5%。治愈出院35例，植物生存2例，死亡3例。

2 急救与护理方法

2.1 快速准确分诊

当急诊科护士第一时间接触患者后，应先用“OLDCART”问诊法进行问诊。对于昏迷或头部受伤，口、鼻、外耳道流血的患者，提示可能为重症颅脑外伤。此时，应立即通知专科医生。对于四肢湿冷，脉弱、细、快，血压明显降低，呼吸急促的患者应尽快送入抢救室抢救，让患者保持平卧位，将下肢抬高约20°。这能促进静脉回流，确保重要脏器供血。

2.2 保持呼吸道通畅

这是整个抢救过程中都非常关键的一个环节。若脑细胞缺氧时间超过6m in便可导致不可逆损害。重症颅脑外伤患者存在意识障碍，加上频繁的呕吐将致使咳嗽与吞咽等反射消失。呼吸道便易积聚很多分泌物、胃内反流物及血块，造成气道堵塞，导致患者窒息。因此，急救时应将患者头侧向一侧，迅速清除口腔、鼻内的异物、血块、呕吐物等。打开气道，马上给予高流量氧气吸入。若发现患者呼吸道梗阻应马上告知医师，行气管插管或气管切开术，利用人工呼吸机辅助呼吸。

2.3 快速构建静脉通道

迅速建立两条有效静脉通道，维持血液循环，避免循环衰竭死亡。对于失血过多者应采用深静脉穿刺，确保液体与药液能迅速进入体内。对于昏迷的重症颅脑外伤者，入院后马上快速加压静脉滴注20%甘露醇250m L，应在30min内滴完[2]。如有必要可加用呋塞米20mg，采用静脉注射法。

2.4 伤口处理

由于头部血管较为丰富，即使是小创伤也可能引起大出血。头部开放性外伤有头皮撕脱伤、头皮裂伤、脑挫裂伤、颅骨骨折等。对于开放性外伤应尽量保持患者头部不动，并及时对伤口止血。应采用钳夹止血法处理活动性出血点，再对伤口包扎。包扎时应先将伤口四周头发剪短，用消毒纱布卷保护外露的脑组织，再包上干纱布。注意要小心处理创面或伤道内的异物，避免加重脑组织与血管损伤。在处理头皮损伤广泛出血时可采用暂时性压迫枕动脉、颞浅动脉等头皮血供主干的方法来减少出血。

2.5 病情监测

入院后马上给予心电监护，严密观察病情变化，重点观察瞳孔、血压、脉搏、神志、呼吸、血氧饱和度、尿量等变化，隔15m in观察一次，做好记录。其中，瞳孔变化与意识障碍属于颅脑损伤患者最关键的观察指标。因此，护士必须熟悉意识障碍的各种临床表现，瞳孔变化能反映出颅脑损伤情况，也有助于初步判断哪一侧大脑受伤。一般通过对话、观察呼吸，给予痛觉刺激，观察能否睁眼等方法来评估患者意识障碍程度。若躁动患者突然安静或昏迷提示病情恶化。若深度昏迷患者出现吞咽反应提示病情好转[3]。

2.6 心理护理

神志清醒的颅脑外伤患者在受伤后通常都会感到焦虑、恐惧、急躁。由于事发突然，大多数患者对伤病缺乏心理准备，加上出血、疼痛、情绪紧张而出现焦虑、恐惧心理。一般表现为呼吸急促、脉搏加快、血压降低、面色苍白[4]。对此，护士应保持沉着冷静，安慰伤者，熟练地开展接诊工作，获得患者的信任与合作。在护理过程中要耐心、真诚地对待患者，帮助他们树立信心，主动配合好医护工作。

3 讨论

重症颅脑外伤属于急诊科常见的一类危急重症。大多数患者发病突然，病情变化迅速，常伴有颅内血肿等并发症。若未得到及时有效的救治，将直接威胁患者的生命安全与预后生存质量。对于这类患者，急诊科护士在院前急救时应全面询问患者疾病史，并结合患者的临床表现作出初步的病情评估，然后，准确分诊到相应科室中。针对处于昏迷的患者应考虑是否为颅脑损伤，并进行GCS评分。同时，要密切关注患者瞳孔变化情况，初步评定病情程度，避免脑疝出现[5]。为争取更多抢救时间，现场急救操作必须熟练、迅速、有效。同时，还要做好现场转运过程中的护理工作。这要求急诊科加强演习操练，提高护士的操作熟练度，丰富她们的临床经验，克服紧张情绪。

总之，在面对重症颅脑外伤患者时急诊科护士必须做到不慌乱、不害怕，协助医生迅速做出准确诊断，并采取有效的救治措施。对于需手术治疗的患者，还应提前协助医生做好相关术前准备，为挽救患者生命赢得更多的时机。

（作者单位：甘肃省平凉市人民医院急诊科）

[1]严红柱.急性颅脑外伤患者的急救及护理体会[J].中国医学工程，2013，21（11）：127-127.

[2]王秀花.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].实用医技杂志，2013，20（10）：1149-1149.

[3]韩莉.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].临床合理用药，2013，6（12）：136-137.

[4]李庭玉.重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的原因分析与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，92（15）：198-200．

[5]周秀华.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：101-101．