食管静脉曲张套扎术后早期再出血影响因素分析

●卢娅萍 何斌 邱洪清

食管静脉曲张套扎术后早期再出血影响因素分析

●卢娅萍 何斌 邱洪清

目的：探讨食管静脉曲张套扎术后早期再出血相关危险因素。方法：回顾性分析2006年1月至2016年12月我科350例次食管静脉曲张破裂出血或未曾出血但为预防出血而行的EVL术患者的临床资料，分析早期再出血的原因。结果：我科EVL术后早期（术后14天）再出血发生率3.4%（12/350），早期再出血后死亡率为16.7%（2/12）。结论：EVL术对于食管静脉曲张有较好的疗效，但术后出血发生率较低，在所有分析的因素中全身状况、套扎圈脱落、饮食不当为影响患者早期再出血的前三大原因。

食管静脉曲张；内镜下食管曲张静脉套扎术；早期再出血；影响因素

食管胃底静脉曲张破裂出血发病的原因主要为肝硬化门脉高压症，国内文献报道20年疗效观察与40年硬化剂治疗疗效相对，并发症少，但仍有3-19%的再出血率[1]。本文回顾性分析我科自2006年1月至2016年12月我科350例次食管静脉曲张破裂出血或未曾出血但为预防出血而行的EVL术患者的临床资料，并对收集的资料进行统计分析。

术后早期出血的定义 ：术后24小时至术后14天再次发生呕血、和（或）黑便，或临床上有低血容量休克证据，或有出血表现需要输血，血红蛋白下降＞20g/L。

结果：（1）一般结果：350例食管静脉曲张内镜治疗后早期再出血患者中12例发生早期再出血，其中两例因消化道大出血直接死亡。

（2）影响因素分析结果：详细分析了13例再出血患者的年龄、手术史、肝昏迷、曲张静脉Grade分级、肝功能Child-Pugh分级、术前出血量、术前输血量、门静脉宽度、门静脉血栓、腹水量、曲张静脉数、曲张静脉位置、结扎静脉数、红色征、食管炎、门脉高压性胃病、血红蛋白、白蛋白、凝血酶原时间、AFP、垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、进食硬食、运动负荷等因素。并将同时存在Child-C级、凝血酶原时间大于18秒、门静脉血栓、腹水、以及血红蛋白＜90g/L者归纳为全身状况因素。研究发现12例发生早期再出血患者有4例存在全身状况因素，3例为套扎器提前脱落，2例存在饮食不当，另外其余3例原因不详，可能与操作细节或运动负荷等因素有关。

讨论：本研究中再出血率低于近期济南军区总院一项多中心研究（3.4%VS6.6%），但死亡率略高(16.%VS12%)[2]，考虑与操作者的熟练程度级样本例数有关，本回顾性研究中发现食管静脉曲张破裂出血内镜治疗后早期再出血危险因素主要与全身状况有关，全身状况越差，提示患者病情越重，内镜术后再次出血几率越高，这与梁文燕等研究结果相符合；其次饮食不当，进食粗糙坚硬、高纤维素及未经仔细咀嚼的食物，易划破套扎部位或机械摩擦造成套扎圈过早脱落而形成创面引起再出血，另外套扎器提前脱落，套扎面溃疡未愈合亦是本研究发现的第三大原因，临床医生应准确掌握食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血危险因素，及时发现此类疾病高危人群[3]，采取针对性的干预措施，从而降低此类疾病发生率及死亡率，保障患者生活质量及生命安全。

（作者单位：张家港市第一人民医院消化内科）

[1]蔡胤浩,张亚华,陈万伟,等. 急性食管胃底静脉曲张破裂出血的控制及预后300例[J].世界华人消化杂志,2013,(30):3257-3260.

[2]周嘉宁,魏志,孙自勤,肝硬化食管静脉曲张套扎后再出血相关因素的多中心研究[J].中华肝脏病杂志,2016,(7):486-490.

[3]梁文燕,李鹏,冀明等,食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志,2012,（10）：541-544.

何斌，张家港市第一人民医院消化内科。