浅析阳虚感冒与辨证论治

●马加路 李凯萌

浅析阳虚感冒与辨证论治

●马加路1李凯萌2

感冒是临床常见的外感疾病，其证型分为风寒证、风热证和虚体感冒，在现行《中医内科学》教材中，虚体感冒中只论述了气虚感冒和阴虚感冒，并未提及阳虚亦可易致外感，其实在临床中阳虚感冒也并非鲜见。文章欲从病因、病机、辨证论治、预防调护四个方面详细阐述笔者对于阳虚感冒的认识，以求拓宽对感冒的诊治思路，更好地指导临床。

阳虚感冒；脾阳虚证；肾阳虚证；脾肾阳虚证

阳虚感冒，是指素体阳气虚弱，复感风寒邪气所致的感冒证候。其临床表现以阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色无华，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力等为主要症状。兹将阳虚感冒相关探析浅述如下，以供临床诊治参考。

1 病因

（1）脾阳不足。脾阳素虚系指幼年脾胃气虚，渐至脾阳不振，或成年之后，过度劳累或饮食失度，损伤脾阳，或郁思伤肝，脾阳困顿。以上原因均可致脾阳不足，不能温养机体，则易致外感而发病。（2）肾阳不足。肾阳不足，或缘起于先天禀赋不足，或中年早衰，或老年肾气自衰，久虚失治，渐至肾阳虚损。“卫气出于下焦”，今肾阳有损，卫气自难固表护外，故风寒之邪多乘虚而入。（3）脾肾阳虚。此系素体脾肾阳虚，或大病之后脾肾未复，或劳役房事两伤，损及脾肾，致使脾肾阳气虚弱，感受风寒而致感冒。

2 病机

阳虚感冒的基本病机为阳气不足或虚衰，致使卫外阳气不足，腠理失密，风寒外袭，发为本证；病位主要在脾、肾和肺；病理性质为虚实夹杂；病变预后为若治疗得当，一般外邪可祛，阳气渐复，注意防护则预后良好，若失治、误治，则可发生传变，而致病变加重。

3 辨证论治

3.1 脾阳虚感冒证

（1）症状。畏寒发热，鼻塞、流清涕，头痛身楚，食少便溏，脘腹胀满，四肢不温，伴面色无华，腹痛喜暖喜按，面浮肢肿，舌质胖嫩而淡，苔薄白腻，脉浮缓。（2）证机。由于素体阳虚，加之正邪交争，正不胜邪，则畏寒发热并见；肺开窍于鼻，肺主皮毛，风寒袭表，肺气不宣，肺窍不利，则见鼻塞、流清涕；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒而致头痛身楚；脾阳素虚而感受风寒，使脾的运化、升清、转输功能进一步降低，则可见食少便溏，脘腹胀满；阳虚不能温达四末，则四肢不温；脾阳虚则气血生化不足，故见面色无华；脾阳不足，不能温阳机体，易致寒凝气滞，则见腹痛，并得温按痛减；若脾阳虚甚，水湿积留，溢于肌肤，则可见面浮肢肿；脾阳虚又感受风寒，故可见舌质胖嫩而淡，苔薄白腻，脉浮缓。（3）治法。温运脾阳，疏风散寒。（4）代表方。黄芪建中汤本方乃小建中汤加黄芪组成，小建中汤即桂枝汤倍芍药加饴糖。其中桂枝汤能解肌发表，调和营卫；黄芪为补益脾气之要药；饴糖可补益中气，缓急止痛[1]。若脾阳虚甚，则可以生姜、葱白煎汤送服附子理中丸，从而达到外散风寒，内温脾阳的作用。

3.2 肾阳虚感冒证

（1）症状.恶寒发热，寒重热轻，鼻流清涕，头痛背寒，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲嗜卧，或伴见无汗，足寒，声低或气逆而喘，动则尤甚，面色苍白，夜尿频且清长，舌质淡，苔白滑，脉沉微或浮大无力。（2）证机。虚阳无力与邪交争，故见发热较轻；由于卫阳虚弱，而不能正常发挥“温分肉”的功能，可见恶寒较甚、形寒肢冷；风寒袭肺，肺窍不利，则鼻流清涕；风寒外束，太阳经气运行受阻，可见头痛背寒；腰为肾之府，肾阳不足则腰膝酸软；肾阳不振，肾气不纳则见神疲嗜卧、面色苍白、声低或气逆而喘、动则尤甚；寒闭腠理而致无汗；肾的气化能力减退，则见夜尿频且清长；足少阴肾经起于小趾之下，斜走足心，故肾阳虚则足寒；肾阳虚又感受风寒，故可见舌质淡，苔白滑，脉沉微或浮大无力。（3）治法。温肾助阳，温经散寒。（4）代表方。麻黄细辛附子汤本方为肾阳虚感冒证的代表方剂。方中麻黄发汗解表，辛散在表之风寒；炮附子温经散寒，助阳驱邪；麻黄得附子，虽发越阳气而无泄阳之弊；细辛入足少阴肾经，可通彻表里，在表助麻黄以解表，在里助附子以温经。三药相伍，共建温肾助阳，温经散寒之功[2]。

3.3 脾肾阳虚感冒证

（1）症状。此证症状可看做是以上两证的合证。（2）证机。证机不再重复论述，可见以上两证。（3）治法。温补脾肾，解表散寒。（4）代表方。再造散本方原为阳虚不能作汗的外感证而设，后沿用为脾肾阳虚感冒的代表方剂之一。方中方中人参、黄芪温补脾胃之气；附子峻扶脾肾之阳；细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒，以解表逐邪；桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣为桂枝汤方药，有调和营卫，解表祛邪的功能。解表药与益气助阳药同用，发散药与收敛药配伍，共奏温补脾肾，解表散寒之功[3]。

4 预防调护

4.1 避风寒，适寒温

夏季避免长时间呆在空调房中，可在自然环境下纳凉，但不要睡在穿风的过道上及露天空旷之处。平时注意足下、背部及下腹部的防寒保暖。

4.2 调饮食，戒烟酒

平时可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、蒜、芥末、葱等甘温益气之品，少食黄瓜、柿子、冬瓜、藕、梨、西瓜等生冷寒凉食物。同时注意戒烟戒酒，忌吃辛辣厚味，不能过饥过饱，偏食偏饮。

4.3 慎起居，适劳逸

居住环境应空气流通，注意保证足够的睡眠。平时可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳。夏天不宜做过分剧烈的运动，冬天应避免在大风、大寒、大雾及空气污染的环境中锻炼。

4.4 舒情志，少烦忧

多与别人交谈沟通。对待生活中不顺心的事情，要从正反两方面分析，及时消除情绪中的消极因素，防止悲忧和惊恐。

阳虚感冒临床可见，以老年人居多，该人群年老体弱，又多宿疾，易于反复发作。因此，阳虚之人外感若失治、误治，则外感不除，常使宿疾恶化，诸多表现危候。希望笔者的浅析能拓宽感冒的诊治思路，以免医者拘泥常规思维而不知权变，忽略阳虚感冒这一证型，以致感冒久久不愈而生传变。

（作者单位：1山东中医药大学中医学院；2山东中医药大学护理学院）

[1]张绍灵,李开武.黄芪建中汤治疗阳虚感冒[J].长春中医学院学报,1994,10(41):45-46.

[2]李洪功.麻黄细辛附子汤加味治疗肾阳虚感冒100例疗效观察[J].中国社区医师,2005,21(6):40.

[3]郜峦,刘英.阳虚外感1例证治体会[J].安徽中医临床杂志,2002,14(4):200-201.

马加路，男，大三在校学生，山东中医药大学中医学院中西医临床医学专业。

李凯萌，女，大三在校学生，山东中医药大学护理学院护理专业。