自制大便失禁引流装置在ICU中的应用与护理

●周蓓

自制大便失禁引流装置在ICU中的应用与护理

●周蓓

目的：探讨ICU大便失禁患者护理方法,以减轻护理工作量、降低护理成本和减少护理并发症。方法：采用自制大便失禁负压引流装置(双腔气囊尿管)收集大便法进行大便失禁护理。结果：通过20例病员临床使用有效地降低了护理工作量，减少护理成本，失禁性皮炎痊愈。结论：应用自制大便失禁引流装置收集大便能有效预防大便失禁性皮炎发生,减轻护理工作量、降低护理成本和减少护理并发症,且取材方便,操作简单,值得临床推广应用。

双腔气囊导管；负压引流；大便失禁；应用与护理

大便失禁也称肛门失禁,是指机体对直肠内液态和固态内容以及气体的蓄控能力丧失,导致大便次数增多[1]。多见于危急重症、昏迷及截瘫患者,由于结肠、直肠动力增加,肛门内括约肌或肛门外括约肌张力下降、直肠顺应性下降、直肠感觉功能受损或几个因素共同作用的结果[2],是困惑患者、家属、临床医务工作者的难题。大便失禁常见于急危重症、中毒、昏迷、颅脑外伤及脊髓损伤等病人,大便常为稀烂便或水样便,刺激病人肛门周围皮肤,引起红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应,不仅给患者带来了身心痛苦，增加了经济负担，也增加了护理工作量、加大了护理成本和护理并发症。传统的护理方法是臀下置尿垫,尿垫上大便及时更换床单，清洗会阴部及肛周皮肤,若肛周皮肤红、肿、破溃时，局部予以红霉素软膏或紫草油保护。随着各项相关研究的不断推进,人们对大便失禁的认识也不断提高。据报道[3],大便失禁约占人口比例的2.2%,而在老年人、危重患者及瘫痪卧床患者中发生率可高达46.0%～54.4%。在平常护理工作中，我们为了解决大便失禁的问题，从根本上解决因大便失禁给病人带来的痛苦和有效减轻护理人员工作量和减少护理并发症，自2012年开始摸索使用一次性尿管用于大便失禁病人，2013年初在科护士长启发下，大胆采用一次性双腔气囊尿管负压引流用于大便失禁的病人，取得良好的临床效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2016年3月～2016年8月住入ICU的大便失禁导致肛周、会阴部湿疹病人20例，其中男15例，女5例；年龄42－83岁，平均年龄69岁。其中清醒病人7例，昏迷病人13例。留管时间26－120小时。均由不明原因引起大便失禁[4]。

1.2 方法

1.2.1 用物准备

一次性22号双腔气囊尿管1根，一次性引流袋1个，一次性20m l注射器1付，治疗巾1张，手套1付，棉签1包，弯盘1个，碘复、卫生纸少许。

1.2.2 插管方法

采用一次性22号双腔气囊尿管外接一次性尿袋，首先检查气囊尿管是否漏气，将原有侧孔剪大，注意不能破坏气囊，连接好引流装置，病人取平卧或侧卧位，操作者戴手套用碘复润滑尿管前端，缓慢插入肛门15－20cm，用注射器抽生理盐水注入气囊

10-15 m l，然后缓慢向外轻拉导管，有阻力表示导管卡在肛门括约肌上方，再向气囊内注入生理盐水5－10m l，使导管固定在肠道内为止。尾端接一次性尿袋并固定在床旁，即可有效地引流稀大便。每日根据大便量更换一次性尿袋，同时严密观察肛门皮肤情况。

1.2.3 观察指标引流效果：（1）引流是否通畅，大便有无溢出。（2）肛周皮肤有无受损：根据肛周皮肤受损情况可分为3度，Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、发红；Ⅱ度为肛周皮肤破溃；Ⅲ度为肛周皮肤破溃深及肌层，或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。（3）观察双腔尿管压迫直肠粘膜有无损伤出血。有条件者，插管1周后可行直肠镜检。

2 结果

留置双腔尿管26－120小时未发生因尿管气囊压迫引起肠壁缺血坏死，大便量减少且变稠，肛周皮肤无红肿。

3 讨论

（1）双腔气囊尿管材料较软，对人体刺激小、生物相容性好，柔韧性好，容易固定，不会引起肠粘膜损伤或穿孔，安全可靠，对肠壁无刺激，牢固性好，不易滑脱或泄漏，而且操作简单，取材容易。导管插入深度为15～20cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便又未成形呈糊状，气囊能有效地阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外。

（2）双腔气囊尿管末端接负压引流袋，可有效吸出肠内稀便。气囊内注入生理盐水15－20m l，静止状态下接近肠道内压，不会引起肠粘膜损伤或穿孔。

（3）通过引流装置引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死：大便失禁多发生于危重期，一旦大便失禁，病情不允许过多地翻抬病人，短时间内，由于溢出的大便呈弱酸或弱碱性物质和含有较多病菌，极易刺激肛门周围的皮肤引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变。如果持续大便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃引起感染[5]。经插管留置后，既保持了病人肛周皮肤清洁、干燥，也避免了因大便溢出而反复翻动所致病情加重或直接危及病人生命，更有利于药物治疗，有效地防止肛周皮肤感染加重，减轻病人的痛苦，极大地减轻了护理工作量，降低护理成本，同时减轻病房不良气味，有益于创造一个好的工作，从而保证了病人的安全。

（作者单位：四川省崇州市人民医院重症医学科）

[1]汉瑞娟;大便失禁的护理研究进展[J];解放军护理杂志;2005年12期

[2]卢琳,刘园园;带囊气管导管在心外科术后大便失禁患者中的应用[J];护理学杂志;2005年04期

[3]孙雯;岑琼;王剑华;;老年人大便失禁护理的研究进展[J];国际护理学杂志;2007年03期

[4]李菠;黄珺;带囊气管测压导管在大便失禁病人中的应用[J];护理研究;2006年26期

[5]吴惠平,张小娟,李威,王增英,夏令琼,王晓萍;气囊测压肛管的研制及在大便失禁病人的应用[J];现代护理;2005年20期