“苍龟探穴”针刺手法治疗筋骨关节痛症的理论研究

●汪子栋

“苍龟探穴”针刺手法治疗筋骨关节痛症的理论研究

●汪子栋

“苍龟探穴”法是集徐疾补泻与针芒行气法于一体的一种特殊针刺手法，可达“通关过节催经气”之效。本文将整理相关文献记载，对“苍龟探穴”针刺手法治疗筋骨关节痛症的机理与临床研究进行分析，旨在为临床治疗提供借鉴。

苍龟探穴；针刺；筋骨关节痛症；镇痛

1 针刺阿是穴镇痛的机理

《灵枢·经筋》云：“以知为数，以痛为输”，即指出阿是穴作为针灸局部所取腧穴，是疾病的局部反应点和局部疼痛的反应点，气血不畅、痰瘀结聚，不通则痛，因此阿是穴之治疗关节筋骨疼痛证的最佳刺激部位。现代研究发现阿是穴是病变局部炎症和神经体表投射的综合反映部位，与神经体液机制密切相关[1-2]。从神经机制分析，张香桐[3]认为针刺后的传入神经冲动刺激脊髓水平，通过脊髓上结构的痛觉调制通路，在中枢神经系统进行痛觉传入与抑制信号的整合而发挥抑制疼痛的作用。从体液角度分析，针刺可促进镇痛物质如前列腺素E2、组织胺,5-HT,NE的减少[4]，同时激活机体的阿片系统，与体内阿片受体结合，在炎症的发挥较强的镇痛效果[5]。《千金要方·灸例》云：“若里当其处，不问孔穴即得，便快成痛处，即云阿是。”言明阿是穴有“按之快然”的穴位特殊性，不仅帮助疾病病位的诊断，又可在此处治疗，且与现代医学的牵涉痛、牵涉性痛觉异常和痛觉过敏点以及牵涉性触发点十分吻合，也可对于某些内脏疾病形成反映。因此凭借阿是穴特殊的穴位特性和针刺镇痛的机理，使得针刺阿是穴镇痛有据可循。

2 “苍龟探穴”针刺手法治疗筋骨关节痛的依据

“苍龟探穴”手法目前广泛并认可接受的操作步骤为：针刺破皮后，至此进入穴位地部，随后一次性退至天部，得气后扳倒针头，并按照按先上后下，自左而右的顺序进行斜刺，每个方向的针刺皆从按天人地三个层次，每一层次均要完成拨动、分离，待获得新的针感后，再退至浅层皮下，次为一度，如此进行重复。操作要领在于“一退三进，钻剔四方”，以“一退三进”完成补虚；以“钻”直达病所，扩大针刺面积；以“剔”增强针刺的有效刺激强度。因此此针法通过浅向变针、多方行刺，来促使病变局部的得气与经气的感传。筋骨关节痛以久痛为主，病程缠绵难愈，患者多因久病体虚复感风、寒、湿等外邪，痹阻筋骨关节，气血瘀滞不通，不可濡养筋骨筋肉，日久邪气深入筋脉，不通则痛、不荣则痛所致。而“苍龟探穴针法”凭借对疼痛局部的多角度刺激、高强度刺激来催经走气，有效地松解、剥离局部纤维组织的粘连，加强局部血液循环，从而达到扶正补虚、祛风除湿、通利关节、止痛等作用，以达到松则不痛”的治疗目的。

3 “苍龟探穴”针刺手法在筋骨关节痛证的应用

苍龟探穴”针刺手法广泛适用于临床上各类筋骨关节疼痛证。如陈美仁等[6]运用“苍龟探穴”针法治疗坐骨神经痛，将165例患者随机分为治疗组82例和对照组83例，治疗组在肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、昆仑、阿是穴进行“苍龟探穴”针刺手法操作，对照组相同取穴，在常规针刺得气后接电针治疗，以患者可耐受为宜，两组均隔天进行针刺1次，10次为1疗程。结果显示治疗组有效率88.75%，明显高于对照组有效率57.5%。因本病治疗的关键在于松解坐骨神经周围的各种组织，同时还要周密考虑如局部无菌性炎症和组织水肿等多种病理因素，临床常用的针刀治疗存在局部组织医源性损伤的弊端，因此凭借本手法的多次操作，既降低了治疗过程中对局部组织二次损害的风险，又可起到松解局部粘连组织、促进血运的作用。

王汉琴[7]研究发现胸腰筋膜中层的纤维聚集成束附着于腰椎横突末端，在第三横突末端附着范围最大等是导致第三腰椎横突综合征发病的解剖学基础，因此“苍龟探穴”针法可有效通过对在局部组织的松解，而缓解肌健挛缩，瘢痕粘连等病理改变。再如夏筱方[8]将130例臀上皮神经损伤的患者随机分为治疗组66例和对照组64例，治疗组采用苍龟探穴针法加灸施治于阿是穴，理疗组采用电脑中频治疗仪治疗，治疗2周后，结果显示治疗组总有效率97%，明显高于对照组总有效率79.7%(P＜0.01)，说明“苍龟探穴”针法加灸治疗臀上皮神经损伤比理疗具有明显优势。治疗组不仅松解局部软组织粘连，同时促进神经回纳于骨纤维管内，配以温针灸加快热力的渗透，共同起到温经活络、散寒止痛的疗效。

综上所述，“苍龟探穴”针刺手法可以起到激发机体经气、松解局部组织黏连、增强局部血运之效；阿是穴凭借其“以痛为腧”、“按之快然”的特殊穴位属性，不仅可以作为筋骨关节疾病的疼痛反应点，亦可作为其疼痛治疗的切入点。运用“苍龟探穴”针刺手法在筋骨关节疾病的阿是穴施术，可以促进瘢痕组织的松解，加强局部血流动力，增强局部新陈代谢，同时还可起到扶正补虚的作用，因此“苍龟探穴”针刺手法可广泛引用于临床各类关节筋骨疼痛类疾病的治疗。但目前部分临床试验研究和临床报道还存在样本量低、试验设计不合理、多为个案报道而缺乏循证医学的客观依据，因此广大医务工作者应继续加深多此理论的研究探讨，充分利用现代科学技术手段，为“苍龟探穴”针刺手法施术于阿是穴治疗筋骨关节疾病的发展做出贡献。

（作者单位：山东中医药大学）

[1]许云祥,郭菡,陈贵珍.阿是穴形成及其镇痛机制探讨[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(6):80-82.

[2]曹天钦,冯德培,张香桐.神经科学前沿[M].北京:北京知识出版社,1986:256.

[3]朱初良,曾均.针灸镇痛机理研究概况[J].河北中医药学报,2005,20(2):38-40.

[4]韩济生.中枢神经介质概论.第2版[M].北京:科学出版社,1980:136.

[5]陈美仁,王萍,成钢,等.苍龟探穴针法治疗坐骨神经痛临床观察[J].中华中医药学刊,2007,25(12):2546-2548.

[6]王汉琴,王配军.腰椎横突的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2001,19(3):232.

[7]夏筱方.苍龟探穴针法加灸治疗臀上皮神经损伤临床观察[J].世界中医药,2012,7(5):425-426.