探讨重症监护室呼吸机相关性肺部感染的危险因素分析

●赵从蓉 李明坤

探讨重症监护室呼吸机相关性肺部感染的危险因素分析

●赵从蓉1李明坤2

目的：探讨重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺部感染（VAP） 的危险因素及防御对策。方法：选取我院2014年1月—2015 年12月ICU实行机械通气治疗患者1024 例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨相关性肺炎诱发危险因素及制定防御对策。结果：1024 例患者的年龄、意识状态、机械通气时间、基础疾病、气管切开与 VAP 的发生密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归分析结果提示：年龄≥60 岁、气管切开、机械通气时间≥3 d、意识昏迷以及合并基础疾病等因素是 ICUVAP发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论：通过对 VAP 发生情况及其危险因素进行分析，医护人员需要加强对患者的监测并进行针对性的预防措施，降低 VAP 发生率，提高患者生活质量具有重要的意义。

重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素；对策

呼吸机相关性肺部感染(VAP)是指气管插管或气管切开患者行机械通气 48 h 后以及撤机、拔管 48 h 内发生的肺炎，是重症监护室 （ICU）常见且较严重的机械通气相关并发症，亦是最常见的院内获得性感染之一。近年来，在经济水平逐渐提升的过程中，各行业发展速度也非常明显。就医疗卫生事业来说，医疗设备与技术明显提高。越来越多的危重患者利用机械通气治疗方法得以延长生命。机械通气治疗显示的优越性越来越受到重视。但是该种治疗方法引发的并发症也受到人们的关注。ICU病房内的患者病情危重、发展变化快，呼吸机的应用比较普遍，能够支持、延续患者的生命，但同时也带来了以 VAP 为主的并发症。如何通过有效的护理预防措施减少感染发生、改善患者预后，成为医护人员关注的重点。对此，本研究选取我院2014年1月—2015 年12月患者作为研究对象，探讨 VAP 发生的危险因素及防御对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年12月ICU实行机械通气治疗患者 1 024 例作为研究对象，其中男573例（55.86%），女451例（44.14%）；年龄24～82岁，平均（57.6 ± 2.3）岁；病程 5-30d，平均（11.6±2.0）d。原发疾病：呼吸系统 482例、神经系统 297 例、消化系统 354 例、其他 109例。1 024 例患者发生 VAP 者为 125 例，VAP 发生率为 12.21%，其中男 74 例，女 51 例，年龄 16～92 岁，平均 （60.2± 2.6） 岁，机械通气时间 2～86 d，平均时间 （17.9±7.4） d。125 例患者全部经鼻气管插管，25 例患者意识深昏迷，48 例患者意识浅昏迷，42例患者意识昏睡或嗜睡，10例患者意识清醒，合并2种基础疾病者21例，合并1种基础疾病者69例，无其他疾病者35例。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。

1.2 方法

经过人工气道吸取支气管分泌物进行培养，并统计分泌物培养的结果。在患者使用呼吸机 48 h 后，进行床边胸片检查，将检查结果与机械通气前进行对比。在此期间进行血气分析和血常规检查，同时研究分析机械通气前后患者呼吸道症状改善情况，详细记录 VAP 患者的相关临床资料，包括性别、年龄、意识状态、基础疾病、留置胃管、气管切开情况、器械通气时间，分析 VAP 发生的危险因素并制定相应的护理对策。

1.3 统计学方法

使用SPSS16.0统计学软件对于各项的数据资料展开分析﹑统计讨论，每一项的参数都使用(±s）表示，进行t检测，X2表示计数资料，P＜0.05的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清白蛋白含量对比

经过两组患者的血清白蛋白含量分析得出，对比组患者机械通气时间为（8.43±6.24）天，住院时间为（26.26±15.23）天，血清白蛋白（26.83±5.34）g/L，而研究组患者机械通气时间为（3.13±1.23）天，住院时间为（9.56±3.76）天，血清白蛋白（33.25±5.09）g/L，对比组的机械通气时间﹑住院时间均显著长于研究组，但对比组的血清白蛋白含量明显低于研究组，两者间的差异具备统计学的意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的临床治疗情况对比

经过两组患者的临床治疗情况分析得出，对比组穿刺置管率为37(74.52%)，意识障碍率为36(76.87%)，留置胃管率为32(68.59%)，抗生素联合使用情况为8(29.23%)。研究组穿刺置管率为28(48.93%)，意识障碍率为26(42.36%)，留置胃管率为21(37.12%)，抗生素联合使用情况为39(75.46%)。对比组的静脉穿刺置管率﹑意识障碍率和留置胃管率均多于研究组，但对比组抗生素联合使用情况显著少于研究组，两组比较差异均有统计学意义。

3 讨论

在临床诊断水平与治疗技术不断提高的过程中，机械通气设备与技术也在不断提高，促使其应用范围更广泛。ICU 患者治疗期间，机械通气设备和技术具有不可替代的作用。但患者接受该种治疗措施的同时，也非常容易出现不良反应，引发VAP 的发生。据不完全统计，该种病症的发病率已经超过 50%，病死率达到 45%。在本研究活动开展的过程中，VAP 发生率已经达到 47.2%。对于 VAP的发生是否与患者年龄具有直接性的关系，本研究活动尚未体现。但理论上患者年龄越高，机体免疫力就会越差，器官功能逐渐减退，同时还会合并多种基础性疾病，提高 VAP 发生率。本研究发现，患者长时间接受机械通气治疗，需要通过胃管供给营养；且插管次数较多，致使气道防御功能下降，损伤气道黏膜。与此同时在患者存在意识障碍时，各项保护性反射能力降低，影响分泌物排出。而患者实行气管切开会影响呼吸道黏膜功能，破坏屏障功能，提高 VAP 的发生率。面对临床 VAP 的高发生率，应采取相应的护理对策，降低其发生率。首先，应严格按照无菌操作。为降低 VAP 的发生，医护人员必须在与患者接触前后严格按照洗手方法洗手，定期对各种医疗器械进行消毒灭菌，管理病房环境卫生，保持适宜湿度与温度，且执行探视制度并告知探访者进入病房穿隔离服。其次，预防反流与误吸。患者在接受机械通气治疗的时候，应将其床头抬高，降低误吸的发生；同时间断吸引患者口咽内的分泌物，井在引流冲洗前对气囊充气。最后，做好口腔护理。患者治疗期间每天为患者实行口腔护理，根据患者口腔环境选择合适的口腔护理液。另外，尽可能缩短患者机械通气治疗时间。综上所述，在了解对 ICU 患者实行 VAP 的危险性，并通过给予患者相应的护理措施，降低患者相关性肺炎的发生，可有效促进患者康复。本研究多因素 logistic 回归分析，结果提示年≥60岁、气管切开、机械通气时间≥3 d、意识昏迷以及合并基础疾病等因素是重症监护室 VAP 生的主要危险因素，缩短机械通气时间，严格规范机械通气中的有关操作，把握脱机时机，并及时规范吸痰操作等相关护理工作，积极治疗基础疾病，促进患者早日康复。

（作者单位：1唐山市开滦总医院呼吸内科；2开滦总医院赵各庄医院）

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