乳腺癌肺内转移瘤的CT影像诊断研究

●李晓华

乳腺癌肺内转移瘤的CT影像诊断研究

●李晓华

目的：探讨乳腺癌肺内转移瘤的CT影像诊断研究。方法：选取我院2014年10月—2016年10月间收治的乳腺癌患者68例，其术前及（或）术后的肺部CT表现，术后回访时间≥12个月，观察肺内结节影的CT图像特点及肺外转移灶。结果：原位癌3例发现肺内转移瘤1例；早期浸润癌4例未发现肺内转移瘤；浸润癌60例发现肺内转移瘤12例，结节影数目≥2个者多见；明确诊断乳腺癌后发现肺内转移的时间为0～72个月（平均48个月）。12例肺内转移瘤的浸润癌患者肺外转移与肺内结节影的转移关系密切（P＜0.05）。结论：浸润性乳腺癌易发生肺内转移，且肺内转移瘤常为多发，有肺外转移者提示肺内结节为转移瘤的概率较高。

乳腺癌；肺内转移瘤；CT影像；诊断研究

在临床上乳腺癌脑转移的发生率仅次于肺癌，流行病学调查结果显示，约有15%～25%的脑转移瘤来源于乳腺，近几年随着乳腺癌诊疗水平的不断提高，使得乳腺癌患者的生存期显著延长。然而乳腺癌脑转移的发生率依旧较高，为威胁患者生命安全的主要危险因素[1]。乳腺癌脑转移的早期治疗对于改善预后具有重要意义，现阶段临床上乳腺癌脑转移的治疗手段以手术、立体定向放射外科学（SRS）、全脑放射治疗（WBRT）等手段为主，随着科技的进步，化疗与内分泌治疗手段也取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月—2016年10月间收治的乳腺癌患者68例，手术或穿刺活检证实为乳腺癌且均行手术，患者术前或（和）术后均行肺部CT检查，肺内可见结节影，并对结节影进行观察回访≥12个月，复查≥2次。

1.2 CT检查

使用GElightspeed4排螺旋CT扫描，平扫层厚5mm，HRCT时电压120kV，电流210mA，层厚2.5～5.0mm。

1.3 乳腺癌肺内转移瘤的判断标准

（1）化疗后肺内结节影明显缩小或停止化疗后结节影增大视为转移瘤；（2）肺内结节影非治疗期增大、数目增多视为转移瘤；（3）肺内结节影PET/CT结果阳性视为转移瘤；（4）由无明确肺内结节影到发现肺内结节影，非抗肿瘤治疗后结节影继续增大、数目增多视为转移瘤。非治疗状态/停止治疗后，回访≥12个月肺内结节影未见明确变化、或经PET/CT检查结果阴性视为非转移瘤。

1.4 观察指标

按原位癌、早期浸润癌、浸润癌分类统计，回顾性分析乳腺癌肺内转移瘤的CT特点。（1）不同类型乳腺癌患者肺内结节影为转移瘤的阳性率；（2）肺内转移在确诊乳腺癌后发现的平均时间；（3）肺内转移单发、双发及多发数目及所占比。分析乳腺浸润癌肺内转移与肺外转移的关系。

1.5 可能的偏倚及其控制方法

（1）盲法：2名影像科主治或以上级别医师阅片，独立诊断，避免相互干扰；（2）检查扫描方式一致，诊断标准统一；（3）病史采集齐全；（4）消除各种混杂因素，即除外其他部位的恶性肿瘤病史，除外尘肺、粟粒型肺结核等。

1.6 统计学方法

数据用SPSS19.0统计软件进行处理。采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原位癌

共7例，肺内转移瘤1例（14.3%），术后12个月发现单发转移瘤，余6例均为单发结节影，未见转移瘤。

2.2 早期浸润癌

共5例，未见肺内转移瘤，4例单发结节影，1例结节影数目≥3个。2.3浸润癌

共60例，明确诊断乳腺癌后发现肺内转移瘤0～72个月，平均48个月。（1）肺内结节影最终明确为肺内转移且未发现肺外转移者18例（30.0%）。2例为单发结节影，2例为双发结节影，14例结节影数目≥3个。（2）肺内结节影最终明确为肺内转移并肺外转移患者16例（26.7%）。1例为单发结节影，0例为双发结节影，15例结节影数目≥3。（3）乳腺浸润癌患者肺内转移和（或）肺外转移共计26例（43.3%）。其中12例有肺内转移，2例为单发，2例为双发，10例转移瘤数目≥3个。

3 讨论

肺是人体小循环的主要场所，人体的全部血液在循环中都必须经过肺，如同全身的血液滤过器，远处肿瘤细胞在肺部毛细血管丛，可浸润血管壁在周围间质及肺胞内生长，形成肺内转移瘤。乳腺癌肺内转移一般为血行转移和淋巴转移，以血行转移多见。血行转移灶多为圆形或类圆形，边界光滑，多数病灶形态相似，以中下肺多见，可见“挂果征”；淋巴管转移灶表现常伴肺门及纵隔淋巴结肿大，造成肺门区浓密团块状或片状阴影，并可见从肺门向肺野外作放射状分布的树枝状或索条状影，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下肺多见，常合并胸腔积液。病灶以外周、中下肺野分布为主，外周处肺动脉细，瘤栓不易通过，而成为转移好发部位，与大多数其他恶性肿瘤的转移相似。大小以0.5～3.0cm为主，形状以圆形或类圆形为主，边缘光滑，多发病灶大小不一。

肺内转移与其他肺部疾病的鉴别如下：

（1）单发转移灶须与原发性周围型肺癌、结核球及直径≤3.0cm的错构瘤等结节病灶鉴别。①原发性周围型肺癌内见空泡征（含气支气管像或细支气管像是结节内纤细的条状含气影像），很少病灶有钙化，钙化一般为细砂粒状，位于病灶中心或偏心性，肿瘤边缘不整可见分叶征、毛刺征，胸膜下病灶还会形成胸膜凹陷征等，肺癌多表现完全强化，时间－密度曲线呈逐渐上升的形态，故与乳腺癌肺内单发转移灶较易鉴别。②结核球表现为圆形、类圆形阴影，周边密度稍高，病灶中心有时可见低密度影，为小空洞表现，多数病灶密度不均，周边或中央常可见钙化，病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，周围常可见卫星病灶，增强检查病灶不强化或仅轻度强化，故也易鉴别。③错构瘤呈圆形或椭圆形，常位于肺的周边，肿瘤可有浅分叶，境界清，无毛刺，肿瘤随着组织成分（爆米花状）钙化及脂肪表现出特征性，容易鉴别。（2）双发及多发结节转移灶须与粟粒型肺结核及结节病等鉴别。①粟粒型肺结核临床表现全身中毒症状，常见低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等，结核杆菌进入血液循环则可引起血行播散型肺结核，早期肺内病灶大小、密度及分布都比较均匀，晚期粟粒状密度增高影常有融合的倾向，部分病灶可见钙化，易与乳腺癌肺转移灶鉴别。②结节病是多系统非干酪性肉芽肿疾病，肺内表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大的程度更显著，肺内病变表现支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状，周围可有大小不等结节状影，病变主要分布于上中肺野、胸膜下区，20～40岁女性多见，病程进行缓慢，轻者可无症状，临床症状与影像学表现常不相称，kveim试验阳性，诊断不难。

（作者单位：重庆市梁平区人民医院放射科）

[1]刘巧敏,黄智亮,李华平等.乳腺癌肺内转移瘤的CT特点及与肺外转移的关系[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(9):67-69.

[2]邓伟.乳腺癌肺内转移瘤的CT影像诊断研究[J].医药卫生:文摘版,2015(11):00092.