重症护士在气管插管中的配合与护理

●杨秀荣

重症护士在气管插管中的配合与护理

●杨秀荣

为了对护士在重症监护室进行气管插管中进行工作时与医生的配合以及对气管插管的护理和固定方式进行研究，通过对医院当中进行紧急插管时，医生与护士之间的配合情况以及处于不同级别的护士的插管护理经验进行分析了解。最终结果显示，相关并发症在气管插管后出现的概率降低，没有计划的气管插管也明显降低。在重症监护室中，护士应该对插管工作的前期准备进行及时的准备，与医生之间形成良好的配合，掌握各种有效的护理方式能够显著提高插管工作的效率。

重症护士；气管插管工作；配合与护理

气管插管是对处于危重患者进行抢救的重要医疗手段，能够使患者的通气状况得到维持，使患者的机体供氧能够得到保证。处于重症监护室当中的患者大多数都属于病情严重，而且缺少家属的陪伴。一旦其病情严重或者是出现多次病情变化时就需要进行气管插管。这种情况就对护士的气管插管熟练度以及与医生之间的配合提出了挑战。插管工作结束之后还要防止出现不必要的意外情况，这样才能对患者的生命安全进行保证。在本文中就将对重症护士在气管插管工作中的心得与体会进行总结。

1 研究资料

选取我院处于重症监护病房的护士共20名，其中四级护士两名，三级护士两名，二级护士十名，一级护士六名。所挑选的护士均为随机抽取，年龄均占21到30周岁之间，平均年龄达到26岁。在进行气管插管工作时，一级护士的操作熟练度以及心理状态都比较差。

2 插管配合

2.1 插管前准备工作

首先需要对患者的神志状况进行评估，然后才能确定是否需要进行麻醉之后才能进行插管。其次则需要准备插管时需要的物品，包括可视喉镜以及气管套管，牙垫，柄带，注射器，胶带等等。最后则需要保证患者的静脉通畅，不会出现明显的生命体征变化。

2.2 插管中的配合

在插管工作进行时，首先，护士需要帮助医生对患者进行各项检查，这样才能够保证患者呼吸通畅，插管工作也能够顺利的进行。其次，要对处于躁动阶段的患者进行镇静剂的注射。然后，护士应该使患者的头部向后仰，此时医生将可视喉镜探入到患者呼吸道内，护士配合医生将患者口腔以及气管内的分泌物吸出。这些都做好之后医生将气管插入，然后退出喉镜，护士应该及时的将牙垫放入患者口中并连接呼吸机。除此之外还要利用注射器在患者气囊内注入空气。最后护士还要将压垫与气管导管进行固定，固定，之后还要利用柄带来进行加固，结合适当的约束与镇静措施系以防止意外的发生。

2.3 口腔护理

在进行人工气道的设置时需要对患者进行口腔清理[1]，简单的口腔护理难以达到效果，所以需要重症护士两名进行同时操作。首先，将患者内部的口腔及气管分泌物用沾染过过氧化氢的棉签来进行清洗。将患者口腔内部的痰痂去除，然后再利用碳酸氢钠溶液进行冲洗，然后另一名护士采用吸痰管将其口腔内部的液体进行洗除。最后再进行检查，判断其口腔内部是否清洁完整[2]。

2.4 湿化气道

在进行器官插管时，气体是直接进入到患者的气道内部。利用机械进行通气，产生的气流速度以及容量都比较大，容易使患者的呼吸道失水，出现痰液粘稠的现象不容易进行排除。所以需要对患者的呼吸道内部进行适当的湿化，进行湿化时选用湿化，罐将湿化罐的档位设为九挡并结合文丘里管道来进行湿化工作。在金祥石化时，管道内不需要进行及时的冷凝水的倾倒，避免呼吸机报警以及出现管道内部堵塞并影响呼吸机通气的情况。

2.5 按需吸痰

在患者内部的气管进行插管，之后患者的咳嗽反射就会失去，所以这时需要采用一次性的无菌吸痰包对患者进行按需吸痰。利用机械进行吸痰工作，则需要考虑进行无菌的操作，若不是机械操作，则无需遵循无菌原则。在进行吸痰工作时，一旦发现呼吸机报警并且气道内部气压变高，那么应该立即进行细谈工作，吸痰时要动作轻柔。

2.6 避免拔管

在重症监护室对患者进行气管插管时，发生意外拔管的情况是监护室常见的意外之一。对意外拔管的现象，如果不及时发现并进行处理，那么将引发严重的后果。因为患者本身的适应性比较差，不能够忍受气管插管在气管道内部的情况就会出现烦躁，然后就会出现人机对抗的情况，出现咬管以及吐管的现象。除此之外，当医护人员在对患者进行翻身时，由于操作不当，动作幅度过大，也会产生脱管的现象。所以在患者清醒时，医护人员应该对患者讲明气管插管时的各项情况以及气管插管工作的重要意义。对于那些神志不清以及烦躁的患者应该进行必要的镇静措施。

3 结果

通过以上分析，我们可以得知非计划拔管明显降低，而且在进行气管插管后所出现的并发症也大大降低。

4 结束语

在进行重症患者的气管插管工作时，医生是主要的操作者[3-4]，但是护士的配合也是相当重要的，护士能否与医生之间进行默契配合对气管插管工作的工作效率会产生重大影响，而且在进行插管之后的护理工作中，护士的作用也非常之大[5-6]。有效的护理，能够减少插管后并发症的出现几率，使患者的痛苦程度降低，生命安全得到保证。所以可以说在重症监护室中护士在气管插管工作中的配合与护理是相当重要的。

(作者单位：邢台市第三医院重症医学科)

[1]邓洁,郑修霞,宫玉花.经口气管插管患者口腔护理现状[J].全科护理,2005,40(8):623-624.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005.916.

[3]费俊英.ICU气管导管病人的观察与护理[J].全科护理,2009,7(10):2775-2776.

[4]张秀霞.气管插管术的配合与护理[J].临床和实验医学杂志,2007,09(02):161.

[5]蒋国风.63例重症患者气管插管的配合与护理[J].中国实用医药,2012,12(03):244-245.

[6]龚春霞.ICU紧急气管插管术配合与护理分析[J].中国继续医学教育,2015,15(07);243-244.

杨秀荣，主管护师。