新生儿肺炎临床特征及对策分析

2017-02-01姜汝勇潘冬姜世成

保健文汇 2017年10期

●姜汝勇潘冬姜世成

新生儿肺炎临床特征及对策分析

●姜汝勇潘冬姜世成

目的：深入分析新生儿肺炎的病因以及临床治疗方案，为临床治疗提供参考依据。方法：选取我院新生儿科2016年6月-2016年12月收治的80例的新生儿肺炎的临床资料展开分析，入选患儿均采取综合治疗，并分析其致病原因。结果：全部新生儿均康复出院；革兰阳性菌发生率为40.0%；而革兰阴性菌发生率为60.0%，P＜0.05；革兰阳性均对克林霉、苯唑西林药、头孢唑林钠药等敏感；革兰阴性菌对头孢曲松药、美洛西林药、头孢哌酮/舒巴坦药物等敏感。结论：对新生儿需采取药敏试验，依据结果可给予呼吸道处理、服用抗生素等治疗，防止抗生素滥用。

新生儿；肺炎临床特征；对策

新生儿肺炎属于当前新生儿发病较高的疾病，是造成新生儿致死的主要原因。新生儿肺炎是一种新生儿呼吸系统受细菌感染的疾病。这是新生儿出生后最容易感染的疾病。它的发病率极高，而且死亡率也很高。这种疾病让新生儿的生命受到威胁，在现代社会受到越来越多人的重视。这种疾病可以在子宫内、分娩的过程中或者是在出生后，由细菌或是病毒所引起的。对新生儿肺炎进行临床研究，可以了解其临床表现，对其进行及时的诊断和治疗，减少发病率和死亡率。本院收集相关资料，开展80例新生儿肺炎患儿的临床资料展开分析，现将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 病例筛选

入选标准与相关规定的新生儿出生标准相一致；经X线检查确诊疾病属实；由家属签署同意书。排除标准：患有先天性呼吸道和心血管畸形者；伴有新生儿呼吸窘迫综合征患儿；新生儿发生肺部出血以及患有严重全身性疾病者。

1.2 一般资料

全组80例肺炎新生儿均符合上述标准，选自本院2016年6月-2016年12月治疗的患儿中；男女占比52/28，足月患儿60例、早产患儿14例、过期产儿6例；顺产者48例，异常分娩者32(剖腹者20例，钳产7例，吸引产5例)。

1.3 药敏试验

由护理人员采用生理盐水对其口咽部予以处理，后采用一次性无菌吸痰管从鼻腔插管，深度可达10～15cm，经负压吸引器抽取患儿痰液作为标本。本院采用WalKAway96系统予以细菌鉴定和药敏判断。

1.4 治疗方法

根据上述药物试验结果，对80例患儿实施针对性的治疗方案，具体治疗方法如下：(1)快速清理患儿口部、鼻部的分泌物，保持患儿呼吸道顺畅；经雾化吸入以及体位引流操作，定期更换体位和拍背便于痰液顺利咳出；(2)对于发生低氧血症患儿，可及时采取鼻导管或者面罩等方式补充氧气；对于重症伴有呼吸衰竭患儿可给予正压通气医治；(3)给药抗生素治疗，对于金葡萄菌肺炎患儿可给药青霉素或者第一代头孢菌素经静脉注射给药；溶血性链球菌肺炎患儿利用氨芐青霉素与青霉素、阿莫西林克拉维酸钾，头孢他啶治疗；对于患有李斯特菌肺炎的患儿可采用氨芐青霉素静脉注射；单纯疱疹肺炎患儿选用阿糖胞苷或者无环鸟苷治疗；大肠杆菌肺炎可实施亚胺培南、美洛培南治疗等。

1.5 观察指标

统计新生患儿肺炎治愈率，即患儿咳嗽以及发热等症状消退，经X先检查肺部正常；同时对患儿的药敏结果予以分析。

1.6 统计学应用

选择SPSS20.0软件开展数据统计，计数资料由n，%表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效结果

经对症治疗和呼吸道干预、服用抗菌后，所有患者均治愈。

2.2 痰细菌培养结果

80例患儿经痰细菌培养均显示为阳性，其均为单一性菌株感染情况，其检出菌株共计15种。其中革兰阳性菌共计32例，占比40.0%；而革兰阴性菌为48例，占比60.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 药敏结果分析

革兰阳性葡萄球菌显示对青霉素全部耐药，其中克林霉素(82.0%)、苯唑西林药(78.0%)、头孢唑林钠药(72.0%)等较敏感。而革兰阴性菌对头孢曲松药(82.0%)、美洛西林药(72.0%)、头孢哌酮/舒巴坦药物(90.0%)等较敏感。而大肠杆菌和肺炎雷白杆菌对亚胺培南以及美洛培南耐药率高达100%。

3 讨论

新生儿肺炎主要分为吸入性肺炎和感染性肺炎，两者可先后或同时发病，前者主要是因宫内或产时误吸入胎粪或者血液等造成；而后者则属于在宫内、产时、出生后感染所致。新生儿肺炎的主要特征是并无特异性表现，且呈弥漫性肺部病变组织，故尽早确诊和对症治疗至关重要。因新生儿肺炎呼吸系统发育尚不成熟，分泌物排出较难，易造成呼吸不畅，严重可产生肺不张，最终导致此病。临床对新生儿肺炎常预防性和经验性使用抗菌药物，但易提高患儿耐药性。本组研究中，80例新生儿经痰细菌培养结果为阳性，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别为32例、48例；另外本次药敏结果得出，青霉素对革兰阳性葡萄球菌均呈现耐药性；而革兰性菌对亚胺培南、美洛培南呈敏感反应。故由此证实，新生儿中革兰阴性菌患病较多，对一般抗生素均有广泛的耐药性。所以应使用第三代头孢类抗生素，根据药敏试验结果采取合理的抗生素，防止出现预防性行抗生素治疗。在临床中治疗新生儿肺炎应该严格按照规范要求，选用标准的抗菌药物，合理使用抗菌药物。对于临床表现不明显，且肺部无明显病变的患儿，必要时可予以胸部X线检查，提高确诊率。经相关资料研究，大量的服用头孢类抗菌药物直接导致革兰阴性杆菌-肠杆菌科的细菌产生。故针对病情有所好转者无需调整抗菌药物，肺炎治愈时即可出院；但对于病情未改善患儿，可依据药敏试验结果调整抗生素药物，并全程把握治疗的合理性，经静脉给药治疗；待病情有所改善后将给药方式改为口服，方能保证用药的安全性合理性。

为了预防早期的新生儿肺炎的形成，孕妇在孕期要注意自己的个人卫生问题。在对患儿进行护理时，应当密切注意患儿的情况，尤其是其生命体征、大小便情况以及吃奶情况。护理人员在对新生儿肺炎的患儿进行护理时，要对手部进行全面清洗消毒，并且要求佩戴口罩。在患有肺炎的新生儿病房，要及时消毒，需要开窗通风换气，保持室内一定的温度，还要对医外人员的探视进行严格的控制，从而实现无菌病房。当新生儿患有肺炎时，要对其家属进行心理护理，给予他们适当的安慰，告诉他们医院采取的措施，缓解他们的紧张不安的情绪，并告知他们，希望他们能积极配合医院的治疗以及护理。希望家属支持并理解护理人员的工作，因为防控措施带来不便，希望他们能谅解。在对新生儿的护理中，护理人员要注意自己的动作，不要给他们造成伤害。