妇科腹腔镜手术对机体的影响和麻醉方法进展

●李娜

妇科腹腔镜手术对机体的影响和麻醉方法进展

●李娜

随着我国医疗卫生事业的不断发展，腹腔镜技术已经广泛应用于妇科疾病的治疗中，腹腔镜手术具有术后恢复快、术中创伤小等方面的特点。然而，头低脚高位及二氧化碳的术式会对患者免疫系统、社会系统与心血管系统造成一定的影响，同时对患者眼内压与腹内器官造成负面影响。因此，本文对腹腔镜技术中所需要使用的麻醉方法进行了详细的介绍，重点阐述了妇科手术麻醉的发展现状，其根本目的在于提高妇科疾病患者的手术安全将，将各种可能出现的并发症发生概率控制在最小范围内。

麻醉方法；机体功能；腹腔镜手术

腹腔镜手术是一种典型的微创类手术，这种手术方式能够对患者的术中创伤进行有效的控制，当前已经成为我国外科手术的一种主要治疗方法。在妇科手术方面，医护人员在患者手术过程中还需要综合运用各种手段对患者进行麻醉处理，确保手术能够在规定的时间内顺利完成。为了有效控制头低脚高位与二氧化碳对患者生理功能所造成的影响，需要对各种不同的类型的麻醉方法进行科学合理的选择。

1 手术对患者机体造成的影响

1.1 对呼吸系统所造成的影响

妇科疾病患者在接受腹腔镜手术治疗的过程中，所使用的充气递质主要为二氧化碳气体，然而在完成二氧化碳气腹的创建工作之后，患者可能会出现生理改变以及病理改变等方面的问题，一定程度上会影响到患者的呼吸系统，这方面的影响主要体现在腹内压短时间上升、膈肌上移以及呼吸受限等方面，潮气量也会随着不良状况的加剧而降低。另外，患者在较高的气道阻力影响下，肺泡功能残气量也枝受到影响。患者内脏以及腹膜在吸收二氧化碳的情况下，会导致患者的动脉血二氧化碳分压呈现出一定程度的升高。[1]患者在具体的手术过程中，在头低脚高位的体位作用下，膈肌上移现象进一步加重，严重情况下，患者血液与通气之间的平衡会被打破，进而引发肺不张等并发症状。对于部分心肺功能不全的患者，在气腹水平过高的情况下，会产生酸中毒或高碳酸血症等方面的问题，进而引发呼吸功能障碍。

1.2 对循环系统所产生的影响

在完成二氧化碳气腹的创建工作后，若患者达到10mmHg腹内压水平，则可能会造成心搏出量下降，在头低脚高体位的作用下，该指标的下压问题将会出现进一步的加重。患者只有在体位倾斜度不足20°、腹内压小于12mmHg、PaCO2小于45mmHg的情况下，才能确保血流动力学的安全性。创建二氧化碳气腹也一定程度上会影响心钠素的分泌，提高周围静脉压，进而引发体液转移问题，血容量出现相对不足的现象。因此，患者在接受腹腔镜手术治疗的过程中，医护人员需要综合运用各种手段对手术时间进行科学有效的控制。[2]对于合并患者高血压疾病或心肺功能障碍的患者的，需要对腹腔镜手术方法的选用进行深入的考虑与分析。

1.3 对心脏的影响

创建二氧化碳气腹5分钟后，患者心电图会呈现出S-T段的变化，手术治疗完成3小时后，血清心肌酶谱提高，由此可知，创建二氧化碳气腹会造成心肌缺血。这就需要对合并患有心血管疾病的患者进行全方位的身体功能监测工作，防止出现在手术过程中出现严重的心肌缺血问题。

1.4 对中枢神经系统造成的影响

患者在接受腹腔镜手术治疗的过程中，需要出现一定程度的颅内压升高与脑血流量水平升高问题，造成这两方面问题的原因主要为创建二氧化碳气腹之后，患者在头高脚低体位作用的影响下，一定程度上会增加患者胸腔压力，同时由手术所造成的膈肌上抬也会进一步加大胸腔压力，加大了中枢神经系统静脉回流阻力，提高患者ICP水平。针对颅内占位病变以及脑血管畸形患者，也需要对腹腔镜手术进行进行慎重的考虑。

1.5 对肝肾功能障碍患者所造成的影响

腹腔镜手术患者在完成缺血再灌注与出现神经内分泌反应后，肝功能会受到一定的影响，造成肾血管受压及肾实质受压，一定程度上会降低患者肾血流量，进而造成患者血清肾素活性不足。在患者麻醉深度达标指标目标及创建气腹完成之前，需要通过艾司洛尔与乌拉地尔进行适当的干预，稳定患者血液动力学；与此同时，也需要采用专门的措施保护患者肾脏，避免出现缺血性损害，对患者气腹压力进行严格的控制，可以有效缩短患者的手术时间，将对患者肾功能所造成的影响控制在最小范围内。

2 主要的麻醉方法

2.1 椎管内麻醉

对患者相关基础疾病或手术时间较短的患者，需要通过椎管内麻醉的方法进行麻醉处理。能够降低麻醉药物用量、缩短苏醒时间，能够对于患者机体功能的干扰也能够得到有效的控制；然而，这种方法不适用于内脏神经阻滞患者，无法消除由于创建气腹所造成的不秤适感，需要配合实施镇痛干预。

2.2 全身麻醉

对于手术难度较大及手术流程比较复杂的腹腔镜手术，需要为患者提供全身麻醉，麻醉方法主要为气管托管麻醉法。该麻醉方法下进行的手术能够有效管理患者的呼吸情况，提高麻醉深度，为手术治疗工作的顺利进行创造良好的条件。患者在接受手术治疗的过程中，需要为患者提供持续的PaCO2水平检测与二氧化碳监测，能够有效调节患者呼吸系统参数，避免出现严重的二氧化碳蓄积问题。[3]

2.3 全身麻醉复合椎管内麻醉

全身麻醉复合椎管内麻醉方法能够对两者的优缺点起到互补的作用，其根本目的在于稳定患者在手术过程中的血液动力学，控制麻醉药物的使用量，缩短患者的麻醉苏醒时间，降低各种并发症的发生率。

3 结束语

在我国医学技术不断进步的过程中，腹腔镜手术技术在妇科疾病治疗中的应用越来越成熟，患者对于该技术治疗方法给予了高度的认可。医护人员也需要对该手术治疗方法的适用范围进行深入的研究与分析，提高腹腔镜手术治疗的科学性与合理性。

（作者单位：山东省莒南县人民医院）

[1]杨斌.妇科腹腔镜手术对机体的影响和麻醉方法进展[J].医疗装备,2017,(04):195-196.

[2]赵立生.妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法气腹和体位对呼吸功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,(05):777-778.

[3]袁华平,王俭锋,林雷,孙德海.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J].重庆医学,2011,(28):2875-2877.