血液透析中人造血管内瘘的护理

●方娟

血液透析中人造血管内瘘的护理

●方娟

掌握人造血管动静脉内瘘在血液透析中护理。选取2例在外院采用聚四氟乙烯人造血管(PTFE)的患者动静脉内瘘在透析中的使用情况进行分析。做好宣传教育，正确掌握使用中的护理要点，对延长人造血管内瘘寿命有重要作用。

血液透析；人造血管内瘘；护理

近年来,人造血管因与组织相容性较好,对人体无不良反应,已成为体内保持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证,部分患者因自身血管条件的限制,难以建立自身动静脉内瘘,或患者透析时间较长,多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘,使人造血管成为患者的首选。人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量充足、能反复穿刺等优点,目前被广泛应用于透析领域。现将人造血管内瘘护理体会报告如下。

1 资料与方法

一般资料：

本组患者2例，均为女性，其中慢性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病1例，两例患者均在外院应用聚四氟乙烯人造血管对左上臂肱动脉-贵要静脉行“U”形端侧吻合术。植入后6周开始在我院透析使用。治疗中采用低分子肝素钙抗凝，血流量达220～300mL/分。

2 护理

2.1 心理护理

血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题，因此护理人员要重视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法，让患者认

识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划，尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者对生活充满信心。

2.2 对患者日常自我护理指导

指导患者学会判断瘘管是否通畅的方法，即每日定时用非术侧手触摸术侧瘘管有无震颤、搏动及血管杂音；每日用毛巾热敷2～3次，每次20～30min，水温在40～50℃，达到清洁皮肤的作用，热敷后局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(商品名“喜疗妥”)轻揉按摩至吸收，起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用；生活中注意术肢不提重物，避免硬物或外力碰撞，睡眠时减少术肢侧侧卧，以免肢体长时间受压，血液循环不良导致瘘管闭塞；定期监测抗凝指标；指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持术侧手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染；血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血点，再寻求帮助的要点，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入，人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗妥按摩，促进皮下血肿消退；人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治疗用如输液、采血、测量血压等。

2.3 穿刺护理

2.3.1 穿刺角度

穿刺角度以40°～50°为宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效应，可于穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。

2.3.2 穿刺针的斜面

人造血管内瘘一般穿刺时选择斜面朝下，因为穿刺针的切割面与皮肤形成一体，减少了损伤，创口愈合快。

2.3.3 穿刺点的选择

因人造血管无再生能力，透析中须经常更换穿刺点，在穿刺时，两穿刺点均在人造血管上，穿刺点在吻合口下＞5cm，两点距离≥5cm，采用阶梯式穿刺，每次穿刺部位距原穿刺点1cm左右。另外可制订显示穿刺点及穿刺日期的图表，有助于穿刺点的使用，从而延长人造血管内瘘的使用寿命。

2.3.4 透析中的护理

透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生，保证通路的正确固定及治疗所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层，也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针刺入血管，并定时观察。同时安慰患者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。

2.3.5 拔针后的护理

在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3cm处进行指压，加压止血15～20min，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血，以免压力过重导致人造血管闭塞，压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成，应做到起针和按压动作协调。拔针时立即按压，勿在回撤针时按压，以防穿刺针的斜面切割血管壁，或穿刺针周围的微细血栓遗留在血管腔内。另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者，止血时间要适当延长。拔出穿刺针后主要采用指压，此方法对人造血管创伤小，而且止血效果好。

3 讨论

对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘术的患者,采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径,它具有口径大、组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵,移植难度大,术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所以,正确使用人造血管,可有效防止并发症的发生,对延长人造血管寿命,提高透析质量,减轻患者的经济负担具有重要意义。

（作者单位：江西省上饶县人民医院血透室）

[1]王志刚.血液净化学[M].3版.北京∶科学技术出版社,2010,10.

[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].1版.北京∶人民卫生出版社,2014,4.

[3]陈念嫦，罗春晓，钟贵玲．维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策［J］．海南医学，2008，

[4]邢慧，冯敏华，金建芳．人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理[J］．现代护理，2005.11．

[5]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理[J].中外医学研究，2011，21．