急诊护理中的风险评估

2017-02-01李官琼

保健文汇 2017年1期

关键词：护患规章制度急诊科

●李官琼

急诊护理中的风险评估

●李官琼

急诊科是医院工作的最前线。急诊护理是急诊医学的重要组成部分，急诊护理安全不但与患者生命密切联系，还关系到医院的发展。急诊患者护理过程中存在着较大的风险，具体包括人员风险意识淡薄、应变能力不强、制度落实不到位、书写不规范、护患沟通欠缺等。

通过对以往急诊护理中发现的问题进行深入分析，研究风险评估以及相应的防范措施，总结护理特点和其中存在的风险因素，制订相应的预防措施，对于最大限度地减少护理风险，提升急诊护理效果，具有重要的意义。

1 急诊护理过程中导致风险产生的主要因素

1.1 风险意识淡薄，缺乏自我保护意识

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，对医疗救治的期望值也在不断提升，如果护理人员自我保护意识低下，法律意识淡薄，极易导致患者出现误解以及不满情绪，进而引发护患纠纷。

1.2 服务意识不强，缺乏足够的责任心和同情心

工作过程中，常常因忙于急救操作，忽略患者以及家属的感受，很可能出现语调高、语气重、态度冷淡等现象，导致患者投诉以及不满现象。护理作为一项服务性行业，导致部分护士不热爱自己的专业，服务意识不到位，特别是在急诊科病人发病急、病情重，病人和家属通常会感到恐惧和紧张，如果护士缺乏足够的责任心和同情心，服务不主动、不热情，不能耐心听取和回答病人及家属的疑问，不能设身处地地为病人考虑，常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。

1.3 急救技术以及应变能力不足

随着医院急救网络的健全及病人就医期望值增高，急诊科越来越呈现出紧张、快节奏、复杂化的工作局面，相应的对护士的整体素质也提出了更高的要求。如果因日常对多种突发疾病知识以及对抢救过程的掌握不够熟练，不熟悉各种急救设备的使用，当遇到紧急抢救操作时容易手忙脚乱，医护配合不佳，错误判断患者的病情，无法及时采取有效的急救措施，导致不良后果出现。急诊病人病情复杂多变，如果观察病人不细致，不能及时发现病情变化而延误抢救，影响抢救成功率，对病人的安全构成直接威胁，也是引起纠纷的主要原因。

1.4 护患沟通技巧掌握不好，未及时履行风险告知义务

急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性，除了要在本科抢救外还承转运病人检查或住院的重要任务，在这个过程中如某个环节稍有疏忽或在病情变化时处理不当将直接威胁病人生命安全。如果不能掌握良好的沟通技巧与病人及家属进行有效的沟通，同时对风险较大的技术操作及病人在转运检查过程中可能发生的危险未及时告知，取得他们的理解，一旦出现意外情况，就会引起护患纠纷。

1.5 护理文书书写不规范、记录不及时

急诊科在抢救病人时口头医嘱多，很多急诊记录是事后补记，如果对医疗文件重要性认识不够，对重要的病情变化记录不及时，或者书写不清甚至随意涂改等，假如日后一旦引起医疗纠纷，就会对责任和过错认定产生影响，也无法提供有力的法律依据。

规章制度执行不严。通过多年的工作经验，总结出相应的规章制度，其必括的教训。这就要求护理人员在紧张的工作中提升责任感，按照规章制度执行。在临床上大部分操作，如护送危重病人外出检查或转科、输液、输血、给药等大部分由护士独立完成，如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位，或工作中违反操作规程，都会给病人造成不良后果，形成安全隐患。

1.6 护士自身生理、心理因素影响护理质量

随着医疗模式的不断转变，护理工作不再是简单地执行医嘱，而是从多个方面为患者提供护理服务，急诊科护士长期处于紧张的工作环境。同时，面对的又是不同病种、不同素质的人群，常担心遭受暴力行为；面对病人潜在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性传染病，担心在就救护过程中自身感染疾病，因此精神高度紧张。加上急诊晚夜班多，这些使得急诊科护士身心疲惫，从而影响护理质量。

2 防范护理风险的主要措施

强化风险意识和法制观念。通过观看警示教育片、参加法规专题学习等方式，随时进行自我查找。学习国家有关医疗法律、法规，明确病人和医务人员各自的权利，认清工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题。学习识别风险，提高对风险的预见性，以便有针对性地采取防范措施。

2.1 加强思想品德教育，形成良好的职业道德

通过思想品德教育，培养良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神，树立“病人第一，质量第一，服务第一”的服务思想。强化时间观念，使危重病人在就诊、检查、抢救等环节上前后衔接。转变服务观念，减少因服务欠缺引发的护理纠纷。

2.2 掌握良好沟通技巧，加强护患沟通

护患关系协调的重要前提是良好的沟通，这也是相互理解、相互尊重、相互配合的关键。在护理过程中要充分尊重病人的权利，善于和不同层次、不同性格的病人进行沟通，通过语言情感交流取得病人的信任和配合。

2.3 加强专业技能的学习，提高应变能力

对于护理人员，应该加强急救技术训练，不断学习新知识、新技术、新理念，加强“三基”培训。可通过晨会提问、护理查房、定期考试等方式和途径培养处理问题的综合能力，同时使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按压等各种急救技术操作规范化，熟练掌握心肺复苏机、呼吸机、心电图机、除颤仪等抢救仪器的使用。不断提高医疗技术是避免医疗事故的发生根本途径。

2.4 严格执行各项规章制度

规章制度的落实是保证医患双方安全的前提也预防护理纠纷的关键。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外，还应落实好抢救物品药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度，以便及时发现问题并纠正。严格执行各种常见的急诊抢救流程，使抢救流程化规范化，这样才能达到最佳的救治效果。