胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理

●左伟

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理

●左伟

目的：探讨胰岛素泵治疗及护理对糖尿病患者血糖控制的效果。方法：选择2015年1月～2016年10月使用胰岛素泵治疗糖尿病患者共100例，给予置管前护理和置管后护理。结果：100例患者在经过1周的胰岛素泵强化治疗后，5例因不愿意配合拔除，6例因不慎拔出进行了重新置管，其余89例患者在住院期间血糖控制良好。结论：对糖尿病患者进行胰岛素泵治疗及护理，可以有效地提升血糖控制效果。

胰岛素泵；糖尿病；护理

随着我国糖尿病发病率及总人数的逐年上升，胰岛素泵在临床的应用也日益广泛化。所谓胰岛素泵持续皮下注射[1](continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)能模拟正常生理性胰岛素分泌模式，持续地输注基础量胰岛素和餐前快速输注追加量胰岛素,是目前治疗糖尿病的最佳手段。我科于2015年1月～2016年10月将胰岛素泵应用于糖尿病患者的治疗中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择使用胰岛素泵治疗糖尿病患者共100例，均符合世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病93例，男58例，女42例。年龄18～78岁，平均(53.17±12.32)岁，所有患者均自愿接受胰岛素泵治疗及参与本研究。

1.2 方法

用胰岛素泵持续皮下注射强化治疗100例糖尿病患者,并给予胰岛素泵置管前、后的护理。

2 结果

100例患者在经过1周的胰岛素泵强化治疗后，5例因不愿意配合拔除，6例因不慎拔出进行了重新置管，其余89例患者在住院期间血糖控制良好(6.2mmol/L～8.03mmol/L)，出院拔管后继续治疗，无患者出现穿刺口皮肤感染、导管堵塞及低血糖等并发症。

3 护理措施

3.1 置管前的护理

3.1.1 心理护理

置管前，责任护士耐心地与患者及家属进行交谈，向患者宣教胰岛素泵治疗的适应症、原理、安装过程等，注意倾听患者的心声，胰岛素泵作为一种新型的治疗方法，患者及家属了解甚少，应理解他们在这个过程中表达的疑虑及担忧。同时，护士应细致而专业地介绍胰岛素泵治疗的安全性及优越性，并告知患者该项治疗既可以避免反复多次穿刺带来的痛苦，也不会造成患者生活的不便及治疗费用的大幅度增加，缓解患者的焦虑不安情绪，建立融洽的护患关系。

3.1.2 置管部位的选择

对于腹部皮肤情况良好的患者，通常选择腹部脐周5CM左右为穿刺点，腹部不适宜穿刺者，也可以考虑在髋部、臀部、大腿外侧和手臂背面等部位进行穿刺。

3.1.3 置管用物准备

护士熟悉胰岛素泵的使用方法，仔细检查胰岛素泵的性能及各管路的通畅情况，确保空气排尽，电池电量充足，同时根据每个患者的血糖水平及治疗方案设置好输注参数，如基础量、餐后2h追加量，对于有低血糖、胰岛素耐受不良及“黎明现象”者，遵医嘱适当降低基础输入量。

3.1.4 生活护理

置管前叮嘱或协助患者做好全身及局部皮肤的清洁，保持穿刺部位皮肤的清洁，预防穿刺口的感染。

3.2 置管后的护理

3.2.1 病情观察

置管后应加强观察，及时掌握患者病情转变及血糖控制情况。遵医嘱进行7次血糖的监测，即每日三餐前、餐后2h及凌晨3点的血糖监测。血糖监测结果及时记录，以指导及时调整输入参数等，有异常者立即报告医生进行处理。

3.2.2 输液泵维护

输液泵可放置于皮带夹、口袋内或挂置于身上，避免管道的扭曲及弯折，避免泵体受压及坠落。置管过程中，若患者需要进行沐浴或放射性检查（如x线、CT）需分离泵和输注管时，应用无菌纱布将输注管末端保护好，避免污染，同时应尽量将脱管时间控制在1小时以内，患者沐浴或完成检查后应立即连接好。在置管过程中，责任护士还应加强床旁巡视，及时处理各种输液故障。同时，护士应告知患者简单识别胰岛素泵的异常报警，通知护士及时处理。

3.2.3 心理护理

置管后也应加强与患者的沟通交流，评估及了解患者置管过程中的心理状态及变化，鼓励患者树立积极治疗的心态，及时疏导患者的期望过高、悲观和焦虑等不良情绪。

3.2.4 预防感染

患者置管过程中，要定时多次检查穿刺部位的皮肤情况，并做好交接班。若局部皮肤处出现红肿等过敏表现，应立即拔针，更换穿刺部位，新的穿刺部位应间隔3-5CM以上，通常同一输注部位使用不超过一周。若拔针处出现外渗现象，用干棉签擦干后局部碘伏消毒，再用3M无菌敷贴覆盖，保持穿刺部位的干燥和清洁，预防穿刺口的感染。

3.2.5 健康教育

血糖监测和胰岛素治疗在糖尿病患者的治疗中意义重大，而饮食和运动也关乎到患者的治疗效果。因此在患者置管治疗的过程，也应根据患者的情况制定给予个体化的饮食及运动指导，发挥“五驾马车”在糖尿病患者治疗中的协同作用。

4 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，该病疗程长，治疗复杂，且可引起多心、脑、肾等多系统的损害，目前尚未发现根治的方法［2］。胰岛素泵作为一种模拟正常胰腺功能的外源性输入设备，相对于传统的皮下注射法，以其微量、持续泵入，平稳控制血糖，减少低血糖发生率等特点，在临床得到广泛应用。从本文的研究结果可以看出，对糖尿病病人进行规范化的胰岛素泵强化治疗，能有效地控制血糖，增强糖尿病患者血糖控制的效果，这也与陈谦[3]等的研究结果一致。胰岛素泵作为一种安全有效的治疗方法，护理人员应熟练掌握其应用方法及置管前后护理，以期提升糖尿病患者的治疗效果及护理满意度，促进糖尿病患者生活质量的提高，延缓各类并发症的发生。

（作者单位：湘潭市第一人民医院内分泌科）

[1]周蝉英,刘道平,杨小平,等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华护理杂志,2000,35(8)∶465-467

[2]邱群英.应用胰岛素泵治疗糖尿病病人的护理进展[J].上海护理 ,2010,1(10)∶63-66.

[3]陈谦,张佩新.糖尿病病人应用胰岛素泵的护理[J].现代实用医学 ,2005,17(4)∶244.