对鼻空肠营养管堵管原因及护理对策的相关研究

2017-01-31赵冉冉

保健文汇 2017年12期

●赵冉冉

●赵冉冉

临床上对肠内营养(EN)供给时，经常会采用经鼻空肠给药的途径输注营养液，然后营养液再经过肠道的吸收来补充人体内所需要的营养物质。尤其对于一些重症医学患者来说，采取鼻空肠置管输送营养液的方式能够有效纠正患者的营养状态，大大降低了误吸的发生机率，提高了临床治疗效果。本文通过分析鼻空肠输送营养液，发生堵管、脱管现象的原因，提出了一些具体的护理对策。

鼻空肠营养;堵管;原因;对策

鼻空肠营养是对吞咽障碍、胃肠功能紊乱等这一些重症病人的营养支持的重要手段。它的优势体现在直接经肠道吸收、利用，符合人体生理，更有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性，避免了其他途径给药而造成的药效降低的现象。此外，鼻空肠营养的费用比较低。但是同样存在鼻空肠营养管道细长、灌注液比较粘稠、经常给予不适当的药物等方面的原因，会出现管道堵塞的情况。管道堵塞是鼻空肠营养管的机械性并发症之一，一旦出现堵管不能再通的现象，就得需要进行重新置管，给病人身体带来再一次痛苦，还有可能延误或者加重病情，延长病人住院时间。

1 鼻空肠营养管堵管原因

1.1 护士本身的原因

1.1.1 护士责任心不强

在实际的输注营养液时，护士没有及时进行病房巡视工作或者因为自己观察不仔细，病人固定的胶布出现了脱落后来又没有进行及时更换;在护士进行交接班时，交接工作不具体。这些情况都会导致病人发生堵塞管道或是脱管的现象。

1.1.2 临床护士缺少临床经验

护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确，医院没有及时组织护士学习相关工作内容，导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管，致使药物、食物和营养液粘附在管壁上，逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确，使用胶带不合适，致使脱管[1]。

1.1.3 健康教育不到位

临床护士没有及时对病人的家属讲解关于应用鼻空肠管后的一些注意事项，经常会出现病人的管道经常遭到病人和家属的牵拉、折叠的状况。还有医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项，从而造成了堵管、脱管，甚至还有病人不配合而自行拔管[2]。

1.1.4 鼻空肠管位置未确认

在医生进行置管操作后，有得未及时进行X线或者是泛影葡胺造影检查，再加上有些病人在术后会出现胃肠道结构的改变，护士未及时注意空肠管露在外面的长度以及腔内管道续行情况。

1.2 输注营养液、药物的原因

由于经鼻空肠营养管输注的营养液过于黏稠或者是灌入不合适的药物及食物，造成营养液、药物或者食物囤积在管壁内侧，或者是药物和食物混合在一起凝固了，进而造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管的堵管现象[3]。

1.3 鼻空肠营养管本身的原因

由于营养管的内径偏小，长期输入营养液就容易造成堵塞现象。如果置入鼻空肠营养管时间过长未及时进行更换鼻空肠营养管也会造成堵管现象。

1.4 机械性原因

由于鼻空肠营养管外漏的部分折叠、内置部分反折也会导致营养管发生堵管现象。

2 护理对策

2.1 输注营养液的管理

营养管堵塞的的风险因营养液的成分和粘稠度不同而有很大差异。含膳食纤维比较多的营养液制剂就容易发生堵管的现象，一般这种状况下，在输注含膳食纤维的营养液如瑞代时，在“Y”字形接口处另接生理盐水500mL缓慢滴注，起到稀释营养液的作用。如果是自制的营养液，要充分搅碎，用2层纱布进行过滤，可加入溶解的多酶片，使营养液中的蛋白质降解为氨基酸，成为更小的颗粒，易于滴注，降低堵管几率，配好的营养液输注时间不应超过8h，配制时间过久食物可能变质凝固，容易导致堵管。

2.2 经鼻空肠营养管要正确给药和及时的冲管

所有经鼻空肠营养管注入的药物不应该直接与营养液混合，必须先分开压碎、溶解以及稀释，注意配伍禁忌并分开给予。在两种以上的药物进行输注时，间隔期内要用20mL温水(40℃-42℃)冲洗营养液。开始和结束输注营养液时，都需要用20mL温开水脉冲式冲管，输入过程中每隔4h用20mL温开水脉冲式冲管;在输注过程中，有任何原因停止输注营养液时，也都需要用20mL温开水脉冲式冲管后再结束输注;如发现病人的营养液滴速偏慢等原因，也应立即予脉冲式冲管[4]。