探讨急诊消化内镜护理过程中的常见问题与应对措施

●龙春云

探讨急诊消化内镜护理过程中的常见问题与应对措施

●龙春云

目的：探讨急诊消化内镜护理过程中一些常见的问题以及应对措施。方法：分析急诊消化内镜护理中一些常见的问题，以及问题发生的原因，从而提出相应的应对措施。结果：影响其护理的因素较多，如医院感染、器械转运等。结论：想要提高急诊消化内镜护理的效果，就必须要加强消毒灭菌管理、减少器械转运、完善交接班制度等，借此来提升治疗效果，降低医疗纠纷等。

急诊消化内镜;护理;风险;对策

1 急诊消化内镜护理中较为常见问题

（1）院内较易感染问题

医院感染是急诊消化内镜护理中最为常见的一项危险因素。消化内镜是一种深入人体的仪器，且其结构也较为特殊和复杂，很难做到百分之百的消毒和灭菌，因此在对其使用的过程中，很容易就引起交叉感染。而人体的正常防御屏障一旦被细菌进行破坏了，就会加大病人的感染几率。（2）器械转运问题。为了能够进一步的配合抢救以及康复等方面的需要，这时的消化内镜经常下需要转运。而其所含的配件有比较的多，所面临的又是急诊患者，很容易出现配件遗漏等问题，这样还导致术者情绪急躁，进而降低了抢救效果，从而引起医疗纠纷。另外，在转运的过程中会出现电梯、楼梯以及连接处的坎等，从而会导致出现器械在运转中出现损坏或者是内镜主机接触不良等各种情况，加大了器械转运中的风险。（3）交接班间题。现今的医疗分工十分的明确，急诊护士和病房护士属于不同的科室。病房护理人员并不是很了解有关于消化内镜的治疗以及护理，也没有足够这方面的护理经验，另外急诊患者因为疾病特点的不同，医生在所选用的治疗措施时，也是根据病人的疾病特点来制定的，因而护理也因具有差异性，所以，急诊护理工作人员一定要和病房护士将交接班工作做到位。但实际工作中，急诊护士和病房护士的交接工作并是不很到位，经常会出现病患病情交接不清或者是注意事项不到位等，加大了护理风险和医疗纠纷的可能性[1]。（4）患者的心理安抚问题。心理很多时候都会影响到患者的病情，因而，现代护理不仅要护理好患者的身体，还要对其心理进行护理。因为急诊的特殊性，急诊消化内镜护理和常规的内镜护理相比较，患者和其家属的心理安抚也更为困难。且因为事故的突发性，会导致患者和家属出现较大的情绪波动，如焦虑、心烦等，这时安抚好患者和其家属的心理问题十分的重要，若无法处理好这一问题，不但会影响到治疗的效果，严重的话还会导致出现医疗纠纷等。（5）护理工作人员的专业水平问题。急诊消化内镜护理受其相关护理人员的技术能力、专业知识水平以及配合度影响。现今的经济技术发展十分的迅速，内镜技术也在不断的进步完善，各种新功能以及应用相继而出，因此护士也必须要不断的提高自身的技能操作能力以及专业水平。若护理人员无足够扎实的专业技术，就无法配合医师操作，尤其是进行静脉曲张的硬化剂以及Dieulafoy病引起急性上消化道大出血的钛夹夹闭治疗时，其出血较凶猛，若护士无法良好的配合术者，往往会错失最佳的止血时机，导致严重后果。且消化内镜的护理也十分的重视护士间的配合度，需要护士间进行良好的合作，若护理人员无法合作配合会为接下来的护理埋下隐患[2]。

2 防范策略

（1）严格消毒灭菌管理。在急诊消化内镜的护理上，良好的消毒灭菌管理能够有效的降低医院感染率。在使用完内镜之后，对于那些很难进行清洗的部位以及器械进行仔细的手工清洗，且对活检口橡胶盖、附件等有着较为严重污的部位要进行充分的浸泡，同时利用酶洁液进行反复清洗，且整个过程要严格的按照消毒规范进行操作。在进行消毒之前，要对戊二醛浓度进行检测，确保戊二醛浓度被控制在有效范围之内，同时保证内镜浸泡时间足够，取出的条件是浸泡时间达标。在对内镜进行消毒后，还需要对消毒质量进行检查，借此来掌握消毒灭菌效果。若发现还存在问题，要着手分析且进行及时的整改。（2）保证器械齐全以及转运。在进行急诊内镜时，护士先需要向主管医生了解患者的病情，之后再和内镜操作医师沟通，在此基础上备全内镜和其配件，且使用前后均进行消毒。因门诊进行消化内镜检查的患者较多，配备的内镜数量无法满足需求，为了能够最大程度上利用内镜，洗消人员往往会减少内镜清洗消毒时间，护士了内镜清洗和消毒的质量，所以必须要杜绝这一人为能够控制的因素。且消化内镜在运转中也会受到很多因素影响，所以应最大程度上降低器械转运的次数。应尽量的将其安排在靠近楼层的位置，借此来缩短转运距离。在设备进行转运之前，安排专人在楼梯和电梯等位置进行守候，确保设备能够进行顺利及时的转运。与此同时，尽量的减少医院的障碍物，降低设备转运中的阻碍和风险[3]。另外，在因为设备的配件较多，因此在转运前需要进行仔细的检查，确保配件齐全后方可进行转运，最好不要将内镜悬挂在主机上，由专人负责提拿，避免内镜在运转中收到损害。对于那些不明原因消化道出血的患者，要配上活检钳和附属配件，因有时是消化道肿瘤而引起的，在家属不同意急诊手术或者是患者病情复杂的情况下，需要留下活检标本，这样做能够更有效的对此类患者进行诊断，还能避免了患者再做一次内镜的痛苦。（3）做好交接班的沟通。在结束急诊内镜的检查和治疗之后，急诊护士需要和病房护士做好交接班工作。这时急诊护士需要将治疗的过程以及病人后期的一些注意事项详细的告知病房护士。特别是对有引流管留置患者，更需要仔细的交代护理当中的事项。（4）提升护士的专业能力以及素质。内镜护理贯穿于整个内镜检查治疗。检查前，护士要以热情的态度、端正的仪表来给病人留下一个良好的第一印象。患者在被接诊之后，第一个接触的对象就是护士，这时护士需要微笑的接待病人，和其进行良好的沟通，借此来降低或者是消除病人的焦急以及紧张感等。对急危重患者，护士在沟通时要保证语言简洁易懂，尽量的安抚好患者的情绪，且告诉其胃镜检查十分有效，且时间较短，只是在过程中会出现有一些恶心[4]。

3 小结

在消化疾病的诊断和治疗中，内镜技术能够起到很大的作用。其和常规消化内镜护理相比较，更具特殊性以及风险性，因而必须要加强这方面的护理。随着其技术的不断提高，其护理水平也需要不断的给提高，因此，于此相关的护理人员不但要了解急诊内镜护理中常见的问题以及对策，还需要不断的提升自身的技能以及专业水平，借此来提升护理的水平，降低医疗纠纷，提高患者满意度。

(作者单位：贵州医科大学第二附属医院)

[1]朱冬兰,张明珠,成敏等.49例急诊内镜诊治Dieulafoy病的护理配合[[J].护理实践与研究,2012,9(21)：1573-1574.

[2]吴迪,崔保继,刘杨等.内镜预约分诊常见问题及防范措施[J].承德医学院学报,2013,30(4)：318-319.

[3]萧佩仪,张桂芬,何艳梅等.急诊护理风险的原因分析与管理成效 [J].现代医院 ,2012,(12)：132-135.

[4]胡银清,郭海建,刘晓利等.不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用分析[J].当代医学,2015,21(6),120-121.