中西医结合治疗丹毒的探讨

●朱国生

中西医结合治疗丹毒的探讨

●朱国生

丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，并伴有恶寒、发热及全身不适等症状。中医称为火丹、流火，多发于下肢和面部。临床主要表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，稍凸起，按褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速蔓延到周围，有燃烧的疼痛、发烧怕冷及头痛。一般的抗菌消炎治疗短期内不易治愈，且治疗后复发率特别高。在原有治疗方案的基础上，采用中西医结合治疗手段，效果良好，现总结如下。

中西医;丹毒;治疗

本病中医亦称丹毒，并分为多种，称之为“白丹”、“赤丹”、“熛火丹”等。已故皮肤病专家赵炳南先生将发于头面者称为“抱头火丹”，发于躯干者称为“丹毒”，发于两腿者称为“腿游风”，发于胫踝者称为“流火”。

1 病因

中医认为，本病多因血分有热，火毒侵犯肌肤，或因破伤染毒而发本病;若兼感湿邪，郁蒸血分，则经常复发，缠绵不愈。现代医学认为，本病为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或克型链球菌感染所致。起病前常有皮肤或粘膜微细的破损，细菌通过这些伤口侵入皮肤，或通过血行感染，亦可通过污染的器械、敷料、用具等引起感染[1]。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

注意休息，避免过度劳累，如病在下肢，则应卧床休息，抬高患肢。积极治疗足癣，以防复发。如患面部丹毒，应寻找鼻腔、口腔及耳部等处有无感染灶，并给予相应处理。

2.2 局部治疗

可用25%～50%硫酸镁溶液热敷，如有疱液应抽取，再用0.5%新霉素溶液湿敷。

2.3 全身治疗

及早使用抗生素，以控制感染病灶。首选青霉素，必要时静脉给药。如青霉素480万～640万单位/d静滴，持续用药2周左右。对青霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。患者因为病程长，临床长期抗生素的运用多出现耐药、反复发作病人其效果欠佳，所以针对丹毒，特别是复发性丹毒采用中西医结合治疗颇有必要。

2.4 中医辨证治疗

2.4.1 以热毒型多见

主症：局部皮损红肿热痛明显，境界清楚，有时出现水疱、血疱，并伴有恶寒、发热、头痛、厌食、烦躁、口渴、便干、溲赤;舌质红，苔黄腻，脉浮数。治法：清热利湿，凉血解毒。方药：地丁15克，野菊花15克，蒲公英15克，大青叶15克，蚤休15克，丹皮10克，赤芍10克，板蓝根10克。发于颜面者，加牛蒡子、薄荷、菊花，辛凉清上;发于下肢者加黄柏、猪苓、萆薢、牛膝，清利湿热;伴高热者加生石膏、知母、花粉，养阴清热;缠绵不愈，反复发作者加路路通、鸡血藤、防己、黄柏，利湿解毒，活血通络;肿胀明显者加泽泻、猪苓、木瓜、乳香、没药以利湿消肿止痛。

2.4.2 湿热下注证

以局部皮肤鲜红肿胀，灼热疼痛为主，伴恶寒高热，头痛骨楚、胃纳不香，口干且苦，便秘溲赤。舌质红，舌苔薄黄腻，脉洪数。治宜凉血清热，利湿解毒。方药金银花30克，公英24克，地丁30克，赤芍9克，生地15克，大青叶30克，黄柏9克，牛膝9克，生石膏30克，水煎服，每日1剂，日服3次

2.4.3 湿热瘀阻证

多经过抗生素治疗。以局部皮肤暗红肿胀，作热疼痛为主，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，通络消肿。方用四妙丸、萆薢渗湿汤等加减。方药萆薢15克.薏仁15克、黄柏10克、赤苓10克、丹皮10克、泽泻10克、滑石10克、通草10克，水煎服，每日1剂，日服3次

2.4.4 气虚血瘀证

丹毒反复发作，形成大脚风(象皮腿)。下肢肿胀明显，朝消暮肿，后期皮肤粗糙，韧性如象皮，舌苔薄白或腻，脉沉细。治宜益气活血，通络消肿。方用补阳还五汤加减，方药：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克水煎服，每日1剂，日服3次，

2.4.5 针对复发性丹毒，笔者结合临床经验，予诸多香药，辨证化裁

药物选择藿香、丁香、木香、沉香、檀香为主药，佐以银花、连翘、独活、桑寄生等随证加减。上方每日一剂，水煎前两次内服，第三次外洗患处。另嘱咐患者注意休息，抬高患肢，少食辛辣刺激之品。上述丹毒患者，均未使用抗生素。曾治一病人，丹毒反复发作多年，每年发作多次，发作时局部红肿热痛，伴随淋巴结肿大。就诊时恶寒发热，全身不适，头晕头痛，脘腹胀满，左侧下肢胫前皮肤光亮、红肿焮赤、灼热疼痛，左侧腹股沟淋巴结肿痛，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄且干，有浊气，脉滑数。证属湿热下注，火毒炽盛。治拟清热利湿、化丹消毒。药用上方加减，前后9剂告愈，随访多年未复发[2]。

2.5 中医外治

①外敷法：急性期可用金黄膏外敷，慢性期可用冲和膏外敷。②砭镰法：患部消毒后用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，亦可配合拔火罐。③坏疽性丹毒，可在坏死部分作小切口引流，外掺九一丹，敷红油膏。④象皮腿者，可用热烘疗法，有一定疗效。

预防及调护①卧床休息，充分饮水，床边隔离，抬高患肢30℃～40℃。②饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥、肥腻、发物等。③有皮肤破损者，应及时治疗，避免感染。④脚癣患者必须彻底治疗，以减少复发。

3 讨论

丹毒在临床上比较常见，现代医学治疗容易复发，它严重的影响了患者外观和生活医疗费用昂贵，中医治疗本病有悠久历史。积累了大量的经验。现代医学的研究已发现芳香类中药含有植物性挥发油，而这类挥发油具有一定的调理气机、抑菌、抗病毒的作用，能调节机体免疫机制，促进免疫球蛋白的反应，增强免疫能力，振奋人体正气达到“正气存内，邪不可干”的功效。丹毒究其病因，如《圣济总录》所言“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄”，热毒既生，蕴而酿湿，湿热下注致此。故用诸多香药，取其理气止痛，芳香化湿之功，银花、连翘清热解毒，独活、桑寄生祛湿解痹，诸药加减组方，共奏清热解毒，渗水利湿消肿之功，湿邪得祛，热无所蕴，湿热之根既除，丹毒则无复发之源，临床可收到满意效果。

(作者单位：湖北省蕲春县青石镇卫生院)

[1]徐昊阳.张磊中医药治疗下肢丹毒概况与展望[J].中国医药指南 ,2011,09(36)：55-57.

[2]徐晓文.黄耀中西医结合治疗下肢丹毒的体会[J].现代中西医结合杂志 ,2004,13(2)：225-226.