浅谈慢性胃炎的病因与防治

●黄小群

浅谈慢性胃炎的病因与防治

●黄小群

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属幽门螺杆菌(HP)高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被确认的HP传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。HP感染→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生或不典型增生→胃癌。这一发展途径已得到临床验证。一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是HP的主传播途径。因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。

慢性胃炎;病因;并发症;防治

1 慢性胃炎的病因

1.1 幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因。幽门螺杆菌通过产氨作用、分泌空泡毒素等物质而引起细胞损害;其细胞毒素相关基因，蛋白能引起强烈的炎症反应;其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。流行病学研究显示，慢性多灶萎缩性胃炎患者发生胃癌的危险明显高于普通人群。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%～20%会发生消化性溃疡。幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎还偶见发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者。在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的后果如此不同，被认为是细菌、宿主和环境因素三者相互作用的结果[1]。

1.2 饮食和环境因素

世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

1.3 自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主;患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体;本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上述表现提示本病属自身免疫病。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。

1.4 其他因素

幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。

2 有关并发症

2.1 胃出血

慢性胃炎出血并不少见：1.粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时，可突然吐血，重者头晕、心慌、眼黑、大汗、甚至休克等。

2.2 贫血

慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血。患者具有贫血表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏。

2.3 胃溃疡

胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

2.4 胃癌前期

据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%，他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：①慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。②萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

3 慢性胃炎的防治

3.1 注意营养均衡

对于膳食结构，应注意无机盐、维生素、脂肪、蛋白质与糖齐全，合理搭配。在饮食中，确保各种营养素的均衡，维持机体健康，避免营养不良与贫血。确保食物酸碱平衡。选择高维生素、高蛋白质含量食物，若长期缺乏维生素，会导致消化道黏膜变性。

3.2 选择清淡软烂、低纤维质、高营养食物，以便于食物的消化吸收，胃黏膜恢复

软烂食物例如鱼肉、蔬菜、饭食，淀粉类、细粮、发面、面食等有利于消化，主食主要有大米饭、包子、馒头、面条等。对于不发酵面食，例如馅饼、玉米饼、年糕、糯米饭等。对于症状严重者，可吃例如南瓜、橡胶、藕粉、马铃薯、米汤等软性食物。食用成熟水果，食用时皮籽，例如梨子、苹果、香蕉，要以细嚼慢咽方式。选择膳食纤维适当摄取，例如菌类、瓜果、素材等。

3.3 食物应无刺激性

防止长期摄入刺激性、粗糙等食物，限烟戒酒。吸烟导致胃黏膜血管出现收缩，阻碍胃黏膜的循环，导致营养缺乏，松弛幽门括约肌，引起胆汁反流，使胃黏膜屏障削弱，导致胃酸分泌。食用酒精，对胃黏膜造成直接损伤，导致黏膜糜烂、水肿与充血。因此，在食物搭配中，需注意食物应无刺激性。

3.4 尽量不用、少用损害胃黏膜药物

尽可能不使用非甾体抗炎药、碘质、铁质、钾质补充物、皮质激素类等药物，例如洋地黄、利血平等。若一定要服用，必须饭后服用，同时服用胃黏膜保护药、抗酸剂，避免损害胃黏膜。

3.5 调整患者心理、精神

患者进餐时，应保持放松，防止有压力。在进食时，尤其避免出现忧郁、焦虑、紧张等不良情绪。确保心情舒畅，促进胃保护。维持乐观情绪、注意休息、生活有节，有利于改善胃炎症状。同时，需加强体育锻炼，多进行胃肠、体质运动[2]。

3.6 对症治病

胃痛者及时给服解痉剂如巅茄片、阿托品等(禁忌症除外)，消化不良的服助消化药，如酵母片、多酶片等，贫血的及时给补铁剂或注射VB12，胃酸多的给服制酸剂，胃酸低而致胃内细菌繁殖者可短期服用抗菌素如黄连素、氟哌酸等，同时给予调节中枢神经的药物如谷维素、安定等，药物的剂量严格遵医嘱、监督病人及时停服消炎药。

4 讨论

随着医学的不断发展，膳食营养是胃炎的重要防治方式，良好的饮食习惯可给予患者充分的营养支持，帮助其保持良好的免疫力，健康的生活习惯可帮助患者增强体质，并加强自我保健意识，在日常生活中注意保护自己。心理疏导可帮助患者解决治疗过程中产生的各种心理问题，帮助患者调整心态，正确对待疾病，积极主动地参加社交活动。

(作者单位：湖北省蕲春县青石镇中心卫生院)

[1]吕艳伟.慢性胃炎的临床护理探讨[J].中国现代药物应用 ,2011,5(18)：93-94.

[2]胡懿娉.浅谈慢性胃炎的防治与保健[J].当代医学 ,2012,18(5)：158-159.