消化性溃疡复发的原因分析与对策

●孙志和 张继锋

消化性溃疡复发的原因分析与对策

●孙志和 张继锋

笔者研究文献，概述消化性溃疡复发的原因与对策。

消化性溃疡;复发;原因;对策

消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，易反复发作，能引发并发症，严重影响人类生命健康，积极探讨复发的原因和降低复发的对策仍是消化系统的热门话题。

1 消化性溃疡复发的相关因素

1.1 性别与年龄因素

男性存在饮酒、吸烟等不良生活习惯而易发消化性溃疡复发;老年人胃粘膜功能呈退行性变，加之合并动脉不同程度的硬化，黏膜血流流量减少，呈进行性营养不良，容易复发。[1]

1.2 不良生活因素

饮食无规律或暴饮暴食，禁食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒等刺激常可诱发溃疡复发;吸烟可使幽门括约肌张力下降，影响幽门关闭，引起胆汁反流，损害胃黏膜，又能抑制胰腺和胆汁的分泌而消弱中和胃酸的能力，吸烟还可刺激胃酸的分泌增加，胃壁血管收宿，不利于溃疡面愈合，导致复发。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精可破坏黏膜黏液屏障;咖啡刺激胃酸分泌增加;茶叶中的茶碱具有抑制磷酸双酯酶活性，使壁细胞环磷酸腺苷活力延长和提高，使胃酸分泌增多。[2]

1.3 季节因素

消化性溃疡易复发于秋冬或冬春之交，春秋季节易发生病变，机体对此不适应，导致迷走神经功能失调，兴奋性增强。有人认为还与当地气候特点、风俗习惯因素有关。[3]

1.4 药物因素

非甾体抗炎药对胃黏膜直接刺激造成损伤，同时通过抑制环氧化酶活性，干扰花生四烯酸代谢，阻断前列腺素合成，从而通过抑制胃酸分泌，减少黏膜层厚度，降低黏液粘滞度，增加H+对黏膜的渗透力以及抑制黏膜分泌碳酸氢盐并减少黏膜表面的疏水性，导致消化道黏膜损坏，诱发溃疡复发。[4]糖皮质激素、感冒药、止痛药、抗癌药物者可破坏胃黏膜屏障，导致溃疡复发。

1.5 治疗因素

若疗程短未维持治疗，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。

1.6 精神心理因素

在于患者交谈中了解到多数患者在发病前都有一定的心理、社会因素。越来越多的研究结果证明，各种应激、心理创伤等均可促使消化道溃疡发生和复发，反过来溃疡疾病本身又可导致情绪障碍的发生和加重，机理可能是迷走神经兴奋性增强，可使胃、十二指肠黏膜缺血、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足导致黏膜屏障破坏，使溃疡发生和复发，但其程度个体差异较大。[3]

2 相应的临床对策

2.1 生活方式指导

宣传烟酒对溃疡病发生发展的危害性，指导患者戒除烟酒计划;指导患者养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，营养要均衡，勿食过冷、过热、过硬、不易消化的食物及刺激性食物;注意劳逸结合，避免过度劳累;老年患者要定期复查，规律服药。

2.2 季节性预防

消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节的变化。[5]向患者宣传消化性溃疡的常识与保健知识，做到自我保护，预防复发。对那些有定时复发倾向的患者，可在复发前进行预防性治疗;在秋冬、冬春之季，可预防性服用抗消化溃疡药物。

2.3 心理精神指导

消化性溃疡被认为是一种身心疾病，身心应激是消化溃疡复发的危险因素。[6]因此，积极指导患者情绪，释放压力，合理休息对预防复发起积极作用。

2.4 用药指导

溃疡病容易复发是因为没能很好的解决溃疡愈合质量的问题，一些“愈合”是表面现象而实质是潜化着隐患，提高溃疡愈合质量关键是解决黏膜细胞再生与功能重建的问题。指导患者要规范、规律、足疗程的服用药物，必要时采用延长疗程，也可酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯型疗法，于春冬季节发病率高的时期采用质子泵抑制剂或雷民替丁季节性预防消化溃疡复发。

(作者单位：山东省博兴县曹王镇中心卫生院)

[1]钱贤,石巍,廖爱军.不同年龄组消化性溃疡的临床与胃镜特点[J].南华大学学报医学版,2006,34(3)：442-444.

[2]张希全,消化性溃疡的复发与预防[J].中国社区医生,2006,22(8)：11.

[3]刘梅,周国华,冷明芳.消化性溃疡出血季节发病的观察[J].中国内镜杂志 ,2004,10(4)：98.

[4]吴嘉媛,刘晓红.非甾体类药物相关胃肠道损害及其防治方法[J].中国实用内科杂志,2008,10(3)：122-123.

[5]朱海燕,陈建容.消化性溃疡复发相关因素分析及物理干预[J].现代物理杂志,2007,13(11)：1026-1027.

[6]狄亚琴,于路彦,田桂平等.心理干预对消化性溃疡患者防御方式的影响[J].中国行为医学科学,2006,15(1)：23-25.

[7]叶任高.内科学[M].北京人民卫生出版社,2002.402.