胰岛素持续微量泵泵入控制血糖在重症医学科应用的护理体会

●张苗苗

胰岛素持续微量泵泵入控制血糖在重症医学科应用的护理体会

●张苗苗

国内重症医学科普遍应用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制危重患者的血糖水平。2015年我科开始采用此方法来控制危重患者的血糖，根据血糖值调节微量泵速度。绝大多数患者在使用微量泵后于24小时内达到血糖满意控制，将患者血糖有效、安全地控制在一定范围内。

微量泵;胰岛素;护理

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料

自2015年1月到217年1月，我院重症医学科共救治病人356例次，年龄最小30岁，最大90岁。其中60例有血糖异常。血糖异常诊断标准：随测血糖＞11.1mmol/L或空腹血糖＞6.1mmol/L。其中确诊糖尿病18例次，入院时昏迷42例次。

我科室主要用于胰岛素持续泵入的患者有应激状态下血糖升高的，创伤应激后血糖常会高于正常值范围称为“应激性高血糖”。研究表明创伤后持续血糖升高与感染并发症、多器官功能不全综合征发生率、死亡率等呈正相关[1～4]。胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物，目的是在于尽快恢复机体的正常代谢，抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解，促进周围组组织对葡萄糖的利用。

1.2 治疗方法

0.9 %氯化钠39ml+普通胰岛素40U，微量泵泵入，泵入速率1ml/h开始。

1.3 调整方法

开始每小时监测一次血糖，根据血糖值调整泵入速率，使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2～3mmol/L，达到血糖水平8-10mmol/L左右或临床需要水平，继续给予维持量。

1.4 后期

患者病情稳定后、逐渐进食，餐前、餐后血糖再度波动。适时合用口服降糖药物(有1～2天重叠期)。患者进食后渐恢复正常。此时可改持续泵入胰岛素0.1u/h。持续肠内营养者，肠内营养匀速泵入，否则血糖再度波动。

2 治疗结果

12h内基本达到控制指标(血糖接近6.1mmol/L，＜10 mmol/L)，并能持续维持满意控制水平(血糖8-10mmol/L)或临床需要水平(衰竭患者或多脏器损伤患者，控制在11.1mmol/L以下)。仅有2例致低血糖，经过相应的对症处理缓解。

3 护理措施及体会

(1)重症医学科病人血糖异常极为常见，研究报告发生率达21%，以非糖尿病病人为主，通常在应激状态下的高血糖状态极为常见，建议入院后常规电脑血糖监测，同时送化验室血清法测血糖。两种检测方法差别很大时应立即查明原因，尽量使用电脑监测结果，这样方便、且减少静脉抽血。我科多控制误差水平1mmol/L以内，比较准确。

(2)微量泵泵入胰岛素控制血糖水平，以有利于渗透压稳定及内环境稳定。此时可增加测血糖时间间隔，以减轻护理量及病人的痛苦。

(3)若 24小时注射器内尚有剩余药液，应及时换注射器，以减少污染机会。

(4)强化胰岛素治疗中要注意低血糖反应，低血糖更为严重，密切观察病情变化，提高早期识别能力。及时发现无警告症状的低血糖反应及低血糖昏迷。

(5)在输注胰岛素药液时，不能快速推注，以免引起低血糖及低血糖昏迷。

4 讨论

糖尿病目前作为常见病已严重危害了广大患者的身心健康，在临床护理过程中，微量泵是全电脑控制，应用微量泵持续输注小剂量胰岛素过程中，可随时根据血糖值及时调节输注速度，可保证胰岛素以均衡的浓度输人，胰岛素微量泵静脉泵人起效快，给药平稳，血糖波动幅度小，安全系数高[5]。所以利用持续泵入的方法简便，有效，安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等，并减少了感染、休克、酸碱失衡等并发症。避免了高血糖的危害，减少了相关并发症的发生，提高了抢救成功率。临床上值得推荐。

(作者单位：解放军第251医院重症医学科)

[1] Digman C,Borto D,Nasraway S A J. Hyperglycemia in the criticallyi ll[J].Nutr Clin Care,2005,8(2)：93-101.

[2] Vriesendorp T M,DeVries J H,Hulscher J B,et al.Early postoperative hyperglycaemia is not a risk factor for infectious complications and prolonged in-hospital stay in patients undergoing oesophagectomy：a retrospective analysis of ap rospective trial[J].Crit Care,2004,8(6)：437-442.

[3] Vanden B G,Wouters P,Weekers F,et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients [J].N Engl J Med,2001,345(19)：1359-1367.

[4] Van den Berghe G. Beyond diabetes：saving lives with insulin in the ICU[J].Int J Obes RelatMetab Disord,2002,26(3)：3-8.

[5]黄丽华.微量注射泵在骨科术后护理中的应用体会[J].中华现代护理学杂志,2012,9(2)：622.