微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理探讨

2017-01-31李飞付玲

保健文汇 2017年12期

●李飞付玲

●李飞付玲

目的：围手术期护理在微创治疗高血压性脑出血患者中的临床效果。方法：选择我院2016年3月-2017年3月期间收治的79例高血压性脑出血患者为研究对象。结果：79例患者中，15例痊愈、40例显效、21例有效、3例无效，治疗有效率为96.20%;治疗期间，1例发生失液性休克，1例发生肺栓塞，发生率为2.53%，其余患者均顺利康复出院。结论：临床上给予围手术期护理干预，能够降低并发症发生率，恢复神经功能。

微创颅内血肿清除术;高血压性脑出血;围手术期护理

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%。治疗方法根据发病性质的不同，治疗方法也不同。内科治疗方法常见的为控制高血压、控制脑水肿，降低颅内压、应用止血药和凝血药、保持营养和维持水电解质平衡、预防并发症。外科治疗方法常见的为手术治疗：手术方法为小脑减压术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、微创颅内血肿清除术、脑室出血脑室引流术等，目前首选治疗方法为微创颅内血肿清除术，但是由于患者病情重，并发症多，所以加强护理干预尤为重要。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2017年3月期间我院收治的高血压性脑出血患者45例为研究对象，年龄35-87岁，其中25例为男性、20例为女性。出血部位：10例为脑叶出血、35例为基底节出血。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

手术前准备：入院后，尽早行CT扫描，确定血肿的部位，大小，根据医嘱及时应用脱水药，降低颅内压，预防脑疝，适当使用降压药物，使血压维持相对平稳，如患者躁动，则适当使用镇静剂，注意剂量和注射速度，以免抑制呼吸，咳嗽反射。术前，护理人员对患者进行心电监护，记录患者的心电图、心率、血氧饱和度、肢体活动、瞳孔大小、意识状态以及生命体征的变化，给予患者和家属简单的健康教育，协助患者完成各项检查，备好抢救药品和抢救器械，导尿，剃头，做好术前准备。

1.2.2 术中护理

接到手术通知后首先调整手术间温度在22℃-25℃，湿度在50%-60%，因为患者在全身麻醉状态时，全身会失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。立即准备手术所需器械，为手术做好准备工作，做到严格的查对制度，核对无误后，迅速建立静脉通路，保障麻醉和抢救用药快捷方便，配合麻醉医生进行麻醉，麻醉结束后根据患者出血部位的不同及不同的术式确定患者的体位，手术过程中，各项操作需严格执行无菌操作，严密观察患者的血压、心率、SpO2。

1.2.3 术后护理

术后护理有以下几点内容：注意观察脑部引流管是否通畅，记录24h引流液的颜色、量、性质，严格掌握引流液的高度，距侧脑室平面的10到20cm为宜。严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变、血压的动态变化，控制收缩压在160mmHg以下;平均血压在100到120mmHg，可以防止再出血的发生。血压稳定的患者可抬高头部15°以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血并预防脑水肿的发生;加强心理护理;加强基础护理，定时翻身拍背，鼓励清醒病人多饮水，清洁尿路，预防泌尿器感染，注意患者骨骼突出处易发生褥疮，做好保护措施。

1.2.4 预防肺部感染

在脑出血病人并发症中，肺炎的发生率与死亡率居于首位。需采取及时有效的护理措施。(1)保持呼吸道通畅是预防肺炎，保证脑组织供养的关键，采用翻、拍、吸的方法，每日2次雾化吸入以促进排痰，充分湿化呼吸道。(2)平卧时头偏向一次，一旦发现病人出现舌后坠阻塞喉头导致呼吸不畅，应尽早行气管切开，特别是在发病24-72h，由于脑水肿达到高峰，极易造成呼吸中枢受压而出现呼吸功能障碍。(3)如怀疑呼吸道感染，及时应用抗菌药物。(4)定期进行血气分析及监测血氧饱和度有助于病情观察和判定。(5)保持病房清洁，空气新鲜，湿度保持在60%。

1.2.5 褥疮的预防

由于脑出血的病人大多昏迷，肢体功能障碍，极易发生褥疮，所以必须注意褥疮的护理，预防褥疮的发生。可采取应用预防褥疮气垫、定时翻身、定时按摩、定时擦洗、保持床铺干燥平整等措施。