种植体周围骨缺损人工骨充填材料的研究进展

●金啸

种植体周围骨缺损人工骨充填材料的研究进展

●金啸

利用人工种植体修复缺失牙是近几年来临床采用的越来越广泛的修复方式，而种植体能否与牙槽骨稳定结合是修复能否取得成功的关键。长期的缺牙将造成牙槽骨的萎缩，对种植体的初期骨结合及长期存活率造成影响。为了解决牙槽骨骨量不足所带来的问题，各种人工骨充填材料应运而生，以下综述了骨充填材料的发展历程及几类人工骨充填材料的优缺点，同时展望今后骨充填材料的发展前景。

种植体;牙槽骨萎缩;人工骨充填材料;骨结合

1 人工骨充填材料的发展历程

骨充填材料最初的有从贝壳类中提取的甲壳素，是单一的羟基磷灰石，它们在组织构成上与骨组织较为接近，因此与骨组织有一定的相容性，但由于其吸收率和新骨的形成速率间存在着差异，影响了新骨与种植体的骨结合，促使人们探寻更高效的成骨方式。珊瑚在海洋中存量巨大，与BMP膜复合后可以有效的加快成骨，减缓吸收[1-2]。现在各种具有骨引导及骨诱导效应的生物因子被纳入了骨充填材料的研究范围，于此同时，各种生物膜的应用阻止了软组织向骨缺损区的入侵，为新骨形成提供了良好的生长空间，因此目前的研究多集中于获取更多的具有更强成骨作用的生物因子，促进种植体周围新骨形成，解决种植区骨量不足的问题。

2 目前几类人工骨充填材料介绍

2.1 纳米羟基磷灰石及其复合物

纳米羟基磷灰石的基础及临床研究：采用液相沉淀法未经高温烧结制作的nano—HA由于尺寸大小为l—100 nm，且呈针状，处于原子团族和宏观物体交接区域内的粒子，较普通的羟基磷灰石具有更强的生物相容性，在人体骨骼中，HA纳米晶体尺寸为5～20 nm×60 nm，而且骨磷灰石晶体亦为针状形态，这说明未经高温烧结处理的针状纳米在尺寸和形态上与人骨磷灰石晶体更加相似，用其做人工骨材料将更进一步适应人体环境。

2.2 自固化磷酸钙活性人工骨(cpc/rhBMP-2)，自固化磷酸钙(CPC)

磷酸钙骨水泥是一种较好的骨替代材料，由固相和液相调和而成。其固化反应产物为羟基磷灰石，大量研究证明其具有良好的组织相容性和骨引导性.自研制出来后，已广泛应用于骨科、整形外科、牙科等领域。

2.3 CPC及其复合物

在CPC中加入MgO，形成复合材料。粉液比例很关键，粉太多，不能达到良好的可塑性，反之，液体太多则会形成过多的孔隙，降低机械强度，最佳的比率是3g/ml.临床过程中CPC的主要不足是固化时间过长，容易被口腔内各种液体污染。CPC的固化收温度的影响，温度越高，时间越短，MPC在水合过程中会释放热量，是周围的环境温度上升，从而促进了CPC的水合作用，缩短了CPC的固化时间。而且固化时间可以通过控制MPC在CMPC中的百分率来得到控制。与单独的CPC相比较，CMPC有更好的初期强度，更好的生物降解性和骨引导性[3-4]。

2.4 bio oss骨粉

一种天然的具有骨引导作用的多孔骨移植材料，经特殊的工艺加工，将所有有机成分从牛的皮质骨和松质骨中彻底去除，保存了精细的骨小梁的骨小梁结构和内部空隙，为成骨细胞长如提供支架，并保证凝血块的稳定和血管的再生，最后可被吸收并被宿主骨所替代。

3 结论与展望

从单一的骨组织替代品，到复合了各种生物因子的具有骨诱导作用的骨组织充填材料，人工骨充填物在并不长的时间里，不断的更新丰富，为临床的应用提供了大量的实验室依据。

骨组织工程核心技术在于构建细胞与生物材料复合物。细胞在支架材料中不断生长、增殖，并分泌细胞外基质取代逐渐降解的生物材料，最终形成具有活力的骨组织，修复骨缺损，为了提高研究的科学性及可信性，必须判断及量化指标的统计学分析。成骨材料及骨诱导因子的多样性为我们解决种植区骨量不足的问题提供了更多的选择。发现更多的具有良好的骨引导、骨诱导作用的生物材料，寻找各种材料生化反应所需的最佳条件是我们今后研究的方向[5-6]。

(作者单位：浙江大学医学院附属第四医院)

[1]赵晋龙.何黎升刘宝林等钛种植体与单纯珊瑚及复合BMP珊瑚代用品结合的实验研究[J]口腔颌面外科杂志,2003,13(3)：33.

[2]李善昌孔祥盼.李德超.纳米羟基磷灰石修复种植体周围骨缺损的实验研究[J]口腔医学研究,2008,24(5)：20.

[3] Jovanovic SA, Hunt DR, Bernard GW, Spiekermann H,Wozney JM, Wikesjo UM. Bone reconstruction following implantation of rhBMP-2 and guided bone regeneration in canine alveolar ridge defects. [J]Clin Oral Implants Res,2007,(18)：224-230.

[4]李善昌.苗波.魏良富.磷酸钙骨水泥与骨形成蛋白复合即刻种植牙骨缺损的实验研究[J]口腔医学研究,2003,(04)：56.

[5]Fan Wu, Jie Wei, Han Guo, Fangping Chen et al. Self-setting bioactive calcium-magnesium phosphate cement with high strength and degradability for bone regeneration[J]Acta Biomater, 2008,4(6)：1873-84.

[6]Simion M, Fontana F, Rasperini G, Maiorana C. Vertical ridge augmentation by expanded-polytetrafluoroethylene membrane and a combination of intraoral autogenous bone graft and deproteinized anorganic bovine bone (Bio Oss).[J] Clin Oral Implants Res,2007,(18)：620-629.