新生儿肺炎的病因与临床治疗体会

杨丽霞

新生儿肺炎的病因与临床治疗体会

杨丽霞

目的深入分析新生儿肺炎的病因以及临床治疗方案，为临床治疗提供参考依据。方法选取我院儿科2014年5月-2016年8月收治的80例的新生儿肺炎的临床资料展开分析，入选患儿均采取综合治疗，并分析其致病原因。结果 全部新生儿均康复出院；革兰阳性菌发生率为40．0%；而革兰阴性菌发生率为60．0%，P＜0．05；革兰阳性均对克林霉、苯唑西林药、头孢唑林钠药等敏感；革兰阴性菌对头孢曲松药、美洛西林药、头孢哌酮/舒巴坦药物等敏感。结论对新生儿需采取药敏试验，依据结果可给予呼吸道处理、服用抗生素等治疗，防止抗生素滥用。

肺炎；病原学；新生儿

新生儿肺炎属于当前新生儿发病较高的疾病，是造成新生儿致死的主要原因。而新生儿肺炎的临床表现无特异性，故需结合临床X线查体以及病原学诊断方能确诊[1]，但在临床中需根据患儿的病情给予对应的治疗方案，以免病情恶化。本院收集相关资料，开展80例新生儿肺炎患儿的临床资料展开分析，现将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 病例筛选

入选标准与[2]相关规定的新生儿出生标准相一致；经X线检查确诊疾病属实；由家属签署同意书。排除标准[3]：患有先天性呼吸道和心血管畸形者；伴有新生儿呼吸窘迫综合征患儿；新生儿发生肺部出血以及患有严重全身性疾病者。

1.2 一般资料

全组80例肺炎新生儿均符合上述标准，选自本院2014年5 月-2016年8月治疗的患儿中；男女占比52/28，足月患儿60例、早产患儿14例、过期产儿6例；顺产者48例，异常分娩者32（剖腹者20例，钳产7例，吸引产5例）。

1.3 药敏试验

由护理人员采用生理盐水对其口咽部予以处理，后采用一次性无菌吸痰管从鼻腔插管，深度可达10～15 cm，经负压吸引器抽取患儿痰液作为标本。本院采用WalK Away 96系统予以细菌鉴定和药敏判断。

1.4 治疗方法

根据上述药物试验结果，对80例患儿实施针对性的治疗方案，具体治疗方法如下：（1）快速清理患儿口部、鼻部的分泌物，保持患儿呼吸道顺畅；经雾化吸入以及体位引流操作，定期更换体位和拍背便于痰液顺利咳出；（2）对于发生低氧血症患儿，可及时采取鼻导管或者面罩等方式补充氧气；对于重症伴有呼吸衰竭患儿可给予正压通气医治；（3）给药抗生素治疗，对于金葡萄菌肺炎患儿可给药青霉素或者第一代头孢菌素经静脉注射给药；溶血性链球菌肺炎患儿利用氨芐青霉素与青霉素、阿莫西林克拉维酸钾，头孢他啶治疗；对于患有李斯特菌肺炎的患儿可采用氨芐青霉素静脉注射；单纯疱疹肺炎患儿选用阿糖胞苷或者无环鸟苷治疗；大肠杆菌肺炎可实施亚胺培南、美洛培南治疗等。

1.5 观察指标

统计新生患儿肺炎治愈率，即患儿咳嗽以及发热等症状消退，经X先检查肺部正常；同时对患儿的药敏结果予以分析。

1.6 统计学应用

选择SPSS20.0软件开展数据统计，计数资料由n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效结果

经对症治疗和呼吸道干预、服用抗菌后，所有患者均治愈。

2.2 痰细菌培养结果

80例患儿经痰细菌培养均显示为阳性，其均为单一性菌株感染情况，其检出菌株共计15种。其中革兰阳性菌共计32例，占比40.0%；而革兰阴性菌为48例，占比60.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 药敏结果分析

革兰阳性葡萄球菌显示对青霉素全部耐药，其中克林霉素（82.0%）、苯唑西林药（78.0%）、头孢唑林钠药（72.0%）等较敏感。而革兰阴性菌对头孢曲松药（82.0%）、美洛西林药（72.0%）、头孢哌酮/舒巴坦药物（90.0%）等较敏感。而大肠杆菌和肺炎雷白杆菌对亚胺培南以及美洛培南耐药率高达100%。

3 讨论

新生儿肺炎主要分为吸入性肺炎和感染性肺炎，两者可先后或同时发病，前者主要是因宫内或产时误吸入胎粪或者血液等造成；而后者则属于在宫内、产时、出生后感染所致。新生儿肺炎的主要特征是并无特异性表现，且呈弥漫性肺部病变组织，故尽早确诊和对症治疗至关重要[5]。因新生儿肺炎呼吸系统发育尚不成熟，分泌物排出较难，易造成呼吸不畅，严重可产生肺不张，最终导致此病。临床对新生儿肺炎常预防性和经验性使用抗菌药物，但易提高患儿耐药性。本组研究中，80例新生儿经痰细菌培养结果为阳性，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别为32例、48例；另外本次药敏结果得出，青霉素对革兰阳性葡萄球菌均呈现耐药性；而革兰性菌对亚胺培南、美洛培南呈敏感反应。故由此证实，新生儿中革兰阴性菌患病较多，对一般抗生素均有广泛的耐药性。所以应使用第三代头孢类抗生素，根据药敏试验结果采取合理的抗生素，防止出现预防性行抗生素治疗[6]。

在临床中治疗新生儿肺炎应该严格按照规范要求，选用标准的抗菌药物，合理使用抗菌药物。对于临床表现不明显，且肺部无明显病变的患儿，必要时可予以胸部X线检查，提高确诊率。经相关资料研究，大量的服用头孢类抗菌药物直接导致革兰阴性杆菌-肠杆菌科的细菌产生[7]。故针对病情有所好转者无需调整抗菌药物，肺炎治愈时即可出院；但对于病情未改善患儿，可依据药敏试验结果调整抗生素药物，并全程把握治疗的合理性，经静脉给药治疗；待病情有所改善后将给药方式改为口服[8]，方能保证用药的安全性合理性。

综上所述，对新生儿肺炎治疗时，应先给予对症治疗，及时处理呼吸道，停止服用预防性抗菌药物；全面了解患儿病情发展，实施动态监测和常规检查、痰液培养和药敏试验后，再给予对应的抗生素服用，确保治疗的安全性。

[1]龚洪梅． 对新生儿肺炎的临床分析及预防[J]． 中国医药指南，2013，11（27）：473-474．

[2]陶荔． 高危新生儿ABR特点及听力损失相关危险因素分析[D]．广东：广州医学院，2012：20．

[3]后启燕． 常见病原体感染新生儿肺炎临床表现及治疗体会[J]． 生物技术世界，2015，8（12）：62．

[4]谷闯． 新生儿肺炎临床影像学特点及X线平片影像的诊断分析[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（2）：170-171．

[5]聂晶鑫． 盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效观察[J]． 临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5189．

[6]戚玉莲． 对新生儿肺炎患者进行综合护理的效果分析[J]． 当代医药论丛，2016，14（19）：165-166．

[7]刘玉玲． 小儿难治性肺炎的临床治疗体会[J]． 中国实用医药，2012，7（4）：100-101．

[8]陈登霞． 新生儿肺炎152例病因分析及围产期护理[J]． 长江大学学报：自科版，2013，10（15）：46-47．

The Etiology and Clinical Treatment Experience of Neonatal Pneumonia

YANG Lixia Department of Neonatology, The First People 's Hospital of Xiaochang County, Xiaogan Hubei 432900, China

ObjectiveTo analyze the causes of neonatal pneumonia and clinical treatment, provide a reference basis for clinical treatment.MethodsSelected our hospital pediatric from May 2014 to August 2016 were the clinical data of 80 cases of neonatal pneumonia analysis, selected children all adopt comprehensive treatment, and analyzes its causes.ResultsAll the newborn all rehabilitation hospital discharge; The incidence of gram positive bacteria was 40.0%; And the incidence of gram-negative bacteria was 60.0%, P＜0.05; Both gram positive of franklin mildew, benzene, westwood, cefazolin sodium medicines and other sensitive; Gram negative bacteria to ceftriaxone, mezlocillin medicine, cefoperazone/shu and drug sensitive.ConclusionThe medicine sensitive experiment should be taken to the newborn, on the basis of the results can give respiratory treatment, the treatment such as Antibiotics, Prevent The Abuse of Antibiotics.

pneumonia; tiology; newborn

R563．1

A

1674-9308（2017）02-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．086

孝昌县第一人民医院新生儿科，湖北 孝感 432900