老年高血压危象的急诊抢救及优化对策

佟海明

老年高血压危象的急诊抢救及优化对策

佟海明

目的总结老年高血压危象的急诊抢救及优化对策。方法调研对象为83例老年高血压危象患者，随机数字法分为两组，对照组43例实施常规急救措施，观察组40例实施改进措施，对比分析两组患者的治疗效果。结果急诊救治后，观察组收缩压、舒张压、心率低于对照组，治疗有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义，P＜0．05。观察组急诊抢救前后血钾、血糖、尿素氮、白细胞计数以及谷丙转氨酶对比，差异无统计学意义，P＞0．05。结论老年高血压危象患者实施改进急诊治疗，以平稳降压为主，并根据患者靶器官受损程度制定对应治疗方案，积极改进治疗措施，提高临床疗效。

老年；高血压危象；急诊抢救

高血压危象为高血压发病过程中一种特殊现象，主要表现为恶心呕吐、面色苍白、神志异常、心动过速、头痛剧烈等，发病急且病情凶险，若临床不能提供及时有效的抢救措施，患者致死率较高[1-2]。因此临床应采取及时有效措施，防止血压过快下降，控制血压在安全范围内。本次研究中，总结老年高血压危象急诊抢救措施，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014年5月-2015年6月83例老年高血压危象患者，随机数字法分为两组，对照组43例，男23例，女20例，年龄61～88岁，高血压危象诱因：未按时用药因素13例，情绪激动因素10例，饮食因素8例，天气因素4例，劳累因素6例，其他2例；观察组40例，男25例，女15例，年龄62～85岁，高血压危象诱因：情绪激动因素11例，饮食因素12例，天气因素7例，劳累因素9例，其他1例，比较两组一般资料情况对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。入院研究患者均符合高血压的诊断标准，且自愿参与本次研究，排除合并严重肝肾功能障碍、糖尿病以及精神疾病患者。

1.2 方法

对照组实施常规抢救措施，而观察组则实施改进抢救措施，将患者送入到监护室，取半卧体位保持安静休息，维持呼吸道顺畅，实施面罩给氧，并注意观察患者生命体征变化，间隔5分钟进行血压测量，建立静脉通道，了解患者高血压病史、血压升高程度相关性以及日常降压药服用情况，尽早检查患者心电图、血液生化指标、体格以及超声心动图等，并对靶器官受损情况进行判断；根据患者的身体情况制定个性化降压方案，单纯高血压危象、合并心肌梗死以及心力衰竭老年患者可给予静脉滴注硝酸甘油，辅以舌下含服或口服卡托普利，常规降压目标为血压低于150/90 mmHg，病史较长或合并肾病终末阶段、脑卒中老年糖尿病、冠脉存在严重狭窄患者，降压目标为血压低于140/90 mmHg，根据血压情况对应调整用药剂量，保证患者治疗1 h内动脉血压下降20%～25%，血压稳定到140/90 mmHg左右，给予患者维持口服用药，根据平时降压用药剂量，并注意观察患者症状变化。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者抢救治疗前后的心率、血压变化情况；（2）评价临床疗效[3-4]：显著改善：治疗后收缩压下降超过40 mmHg，舒张压下降超过20 mmHg；改善：治疗后收缩压降低超过15 mmHg，舒张压降低超过7.5 mmHg；无效：治疗后收缩压降低低于15 mmHg，舒张压降低低于7.5 mmHg。有效率为显著改善率与改善率之和；（3）对比观察组急诊救治前后血常规、血液生化以及肝功能检查结果，对比指标为血钾、血糖、尿素氮、白细胞计数以及谷丙转氨酶。

1.4 统计学分析

本次研究数据资料采用SPSS21.0软件包分析，计数资料采用百分率表示，以χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的心率以及血压水平

治疗前，对照组的收缩压、舒张压以及心率分别为（236.0±17.0）mmHg、（127.0±13.0）mmHg、（91.0±7.0）次/min，观察组则分别为（237.0±17.0）mmHg、（125.0±13.0）mmHg、（90.0±6.0）次/min，治疗后，对照组分别为（205.0±17.0）mmHg、（110.0±13.0）mmHg、（88.0±6.0）次/min，观察组则分别为（142.0±90.0）mmHg、（90.0±12.0）mmHg、（81±6）次/min，治疗前，对比两组心率血压，P＞0.05，差异无统计学意义，停止急诊救治后，观察组收缩压、舒张压低于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组临床疗效对比

对照组43例，显著改善20例（46.5%），改善12例（27.9%），无效11例（25.6%），有效率为74.4%，观察组40例，显著改善23例（57.5%），改善14例（35.0%），无效3例（7.5%），有效率为92.5%，观察组的治疗有效率与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 比较急诊救治前后观察组血常规、肝功能以及血液生化指标

观察组治疗前血钾、血糖、尿素氮、血细胞计数、谷丙转氨酶水平分别为（4.05±0.97）mmol/L、（9.28±2.97）mmol/L、（5.26±2.57）mmol/L、（6.75±3.75）×109/L、（45.89±11.62）U/L，治疗后则分别为（3.95±1.05）mmol/L、（8.91±3.25）mmol/L、（5.35±3.05）mmol/L、（6.99±4.07）×109/L、（46.10±13.28）U/L，观察组急诊抢救前后血钾、血糖、尿素氮、白细胞计数以及谷丙转氨酶对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

高血压危象为一种临床常见急诊重症，是指高血压患者因受一些负性诱因影响，而出现小动脉短暂性强烈痉挛，继而诱发血压升高，舒张压高于120 mmHg，收缩压高于200 mmHg。该疾病的发病原因比较复杂，且症状多样，患者多合并多种靶器官不同程度不可逆损伤[5]。因此临床应为患者提供及时、准确、有效的降压处理措施，制定个性化治疗方案，减少并发症，改善预后。待患者发病后，要及时将患者收入到急诊监护室接受治疗，明确高血压的诱因，尽快给予患者联合应用2～3种药物，将血压降低正常或接近正常水平，并注意对患者的生命体征进行监测，尽早对患者实施常规检查，确定靶器官的功能情况，并及时采取措施处理[6-9]。本次统计结果表明，观察组用药后有效率优于对照组，而且治疗后血压、心率水平等均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。而且统计急诊抢救前后观察组的血钾、血糖、尿素氮、白细胞计数以及谷丙转氨酶水平等无差异，表明急诊抢救措施实施应用安全。

综上所述，高血压危象实施改进抢救措施，可有效稳定血压水平，效果显著。

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Emergency Rescue and Countermeasure of Elderly Hypertensive Crisis

TONG Haiming Emergency Medical Department , Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo summarize the emergency rescue and optimization of elderly hypertensive crisis.Methods83 elderly patients with hypertensive crisis were randomly divided into two groups. The control group (n=43) received routine first aid and the observation group (n=40) improved the treatment, the treatment effect in two group were compared.ResultsAfter the emergency treatment, the systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group. The effective rate of the treatment was superior to the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in serum potassium,blood glucose, blood urea nitrogen, white blood cell count and alanine aminotransferase between the two groups before and after emergency treatment (P＞0.05).ConclusionThe elderly patients with hypertensive crisis were improved by emergency treatment with stable hypotension, the degree of organ damage to develop the corresponding treatment, and actively improve the treatment measures to improve clinical efficacy.

elderly; hypertensive crisis; emergency rescue

R544．1

A

1674-9308（2017）02-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．084

赤峰市医院急诊内科，内蒙古 赤峰 024000