产前超声诊断胎儿肢体畸形的观察

冯聪

产前超声诊断胎儿肢体畸形的观察

冯聪

目的观察产前超声在诊断胎儿肢体畸形中的应用效果。方法选取我院2013年1月-2016年6月行产前超声检查的6 486名孕妇作为本次的研究对象，回顾性分析其超声资料，评价产前超声检查在胎儿肢体畸形诊断中的价值。结果本组6 486名孕妇中，通过超声检查诊断胎儿肢体畸形21例，检出率为0．32%；漏诊2例，漏诊率为0．03%。结论对孕妇进行产前超声检查筛选胎儿肢体畸形的诊断正确率高。

产前超声检查；诊断；胎儿；肢体畸形；应用价值

随着人们优生优育意识的不断增强，产前诊断水平的不断提高，越来越多的孕妇选择在产前进行超声筛查，以尽早的筛查出畸形的胎儿，减少家庭和社会的负担[1]。这也给临床超声筛查技术提出来更大的挑战，胎儿肢体畸形的漏诊和误诊不仅导致新生儿出生缺陷人数的增加，也极易带来医疗纠纷，影响了医院的形象[2]。本研究对2013年1月-2016年6月来我院超声科行产前检查的6 486名孕妇的临床资料进行了回顾性分析，探讨产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2016年6月行产前超声检查的6 486名孕妇作为本次的研究对象，回顾性分析其超声资料。本组孕妇年龄21～43岁，平均年龄（29.3±7.6）岁；孕周13～27周，平均孕周（20.8±3.1）周。

1.2 方法

所有孕妇均采取连续顺序追踪法对胎儿是否存在肢体畸形进行筛选检查。采取飞利浦IU22和美国GE公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，凸阵探头，探头频率为3.5～5.0 Hz。孕妇取平卧位，在特殊情况下，可以采取侧卧体位；对胎儿的各个生长期的径线进行常规检查，同时对各个器官进行密切的观察；采取SCAS仔细检查胎儿的四肢，判断肢体和内长骨有无缺如，并重点观察胎儿的手指、脚趾的数目、手掌以及腕部关节的屈曲度，筛选检查短轴切面。如果胎儿的四肢受到压迫或遮挡，可指导孕妇侧身后探查或是将探头适当加压以推挤胎儿，以便能够更加清晰的显露胎儿的肢体；对于存在肢体畸形的，需要测量骨骼的长度，并采集相关的图像资料。

1.3 统计学分析

所有数据的统计学处理均采用SPSS17.0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿肢体畸形检出情况

本组6 486名孕妇中，通过超声检查诊断胎儿肢体畸形21例，检出率为0.32%，均通过引产后证实；其中，四肢短小畸形8例，足内翻5例，桡骨发育不良伴有手内翻4例，双侧桡骨缺失以及双下肢缺如各2例。本次漏诊2例，漏诊率为0.03%，均为多趾。

2.2 不同孕周与产前超声肢体畸形检出情况

本次孕13周之前检出胎儿肢体畸形1例，检出率为0.015%；孕14～18周检出胎儿肢体畸形12例，检出率为0.19%；孕18～22周检出胎儿肢体畸形5例，检出率为0.077%，孕23周以上检出胎儿肢体畸形3例，检出率为0.046%；组间两两比较，孕14～18周胎儿肢体畸形的检出率最高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

胎儿肢体畸形是临床上常见的胎儿畸形，属于骨骼系统畸形的一种，发生率约为0.2%[3]。随着环境和食品污染的加重，我国围生儿先天畸形的发生率也逐渐增高，发病率约为1.31%，其中四肢畸形是常见的畸形，发生率为26%[4]。胎儿肢体畸形发生的原因多是由于遗传以及环境因素等造成的，由于胎儿畸形不仅影响肢体的功能和形态，还由于染色体异常的发生率也明显的增高，胎儿常伴有先天性心脏病、淋巴管囊肿以及膈疝等多种并发症，给胎儿家庭和社会均带来沉重的负担。因此，对胎儿肢体畸形进行产前诊断可以有效的提高我国人口的优生率，具有十分重要的临床意义。

由于胎儿肢体畸形的种类较多，尤其是复杂畸形以及远端小关节畸形；另外，胎儿体位的变化、羊水量的多少、孕周的大小以及母体腹壁厚度等多方面的影响，使得产前超声检查胎儿肢体畸形的检出率也受到了一定程度的影响，导致出现漏诊、误诊，增加了医患纠纷。本组6 486名孕妇中，通过超声检查诊断胎儿肢体畸形21例，检出率为0.32%。由于胎儿早期肢体较小、在母体内的活动空间较大、姿势不固定以及受到躯干和头部位置等因素的影响，为了提高诊断率，临床上多采用连续顺序追踪法来检查胎儿四肢，以免出现误诊、漏诊。胎儿的骨骼以及骨骼肌发生于中胚层及其所产生的体节，在孕11周后，几乎所有的四肢长骨均能够通过超声检查显示出来，手指和足趾分别在孕12周、13周后可以显示出来。一般认为，检查胎儿四肢畸形的最佳超声诊断时间为孕13～14周，也有的学者认为在孕17～20周为最佳[5]。本组研究结果还显示，孕13周之前检出胎儿肢体畸形1例，检出率为0.015%；孕14～18周检出胎儿肢体畸形12例，检出率为0.19%；孕18～22周检出胎儿肢体畸形5例，检出率为0.077%，以孕14～18周检出率最好，结果也提示，随着孕周的延长，胎儿肢体不断的发育，使得腹部彩超的图像也更加清晰，筛查胎儿畸形的准确率也随之逐渐的提高。本次结果显示，孕23周以上检出胎儿肢体畸形3例，检出率为0.046%；提示在孕晚期，由于胎儿身体的不断增长，导致宫腔的空间相对狭小，胎儿肢体屈曲比较严重，导致肢体显示不清，足底不能完全显示，因而，胎儿肢体畸形的筛查率也较低[6]。

综上所述，产前超声诊断胎儿肢体畸形具有十分重要的临床应用价值，可以有效的减少缺陷儿的出生，提高人们的优生率，提高人口素质。由于胎儿肢体畸形的情况多种多样，胎儿肢体较小，且受到胎儿、腹壁、宫腔容积等多种因素的影响[7-8]。因此，在临床上的工作中，要不断的提高超声医师的检查水平，熟悉掌握胎儿肢体畸形的产前超声图像特征，对可疑的孕妇进行追踪检查，并结合二维、三维超声等检查，综合评估检查结果，有效的提高胎儿肢体畸形的检出率，减少误诊、漏诊的发生，切实有效的提高围产儿的生存质量。

[1]刘宏雄． 产前超声检查胎儿肢体畸形临床诊断价值研究[J]． 陕西医学杂志，2016，45（7）：829-831．

[2]董燕． 产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值体会[J]． 临床医学研究与实践，2016，1（11）：110．

[3]李婧宇，王斌，蔡爱露，等． 产前超声诊断胎儿肢体畸形[J]． 中国医学影像技术，2011，27（5）：1039-1042．

[4]张晓慧，肖利军，邓旦，等． 胎儿肢体畸形的产前超声诊断分析[J]． 重庆医学，2014，43（10）：1194-1195．

[5]何冠南，罗红，杨家翔． 孕11～13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J]． 中国医学影像学杂志，2014，22（8）：634-637．

[6]孙艳平． 500例产前超声检查结果分析[J]． 中国医学创新，2014，11（31）：120-122．

[7]成娜． 超声诊断筛查对产前胎儿畸形的应用价值[J]． 中外医学研究，2014，12（33）：57-58．

[8]巩莉． 孕期超声对胎儿畸形的诊断价值[J]． 中外医学研究，2015，13（11）：73-75．

[9]杨宇，赵世佳． 产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形效果分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（7）：50-51．

Observation on Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Fetal Limb Deformities

FENG Cong Department of Ultrasound, The Second Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo observe the effect of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal limb deformity.Methods6 486 pregnant women used prenatal ultrasound examination in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the object. The ultrasonic data were analyzed retrospectively to evaluate the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal limb deformity.ResultsIn the 6 486 pregnant women, ultrasonic diagnosis of fetal limb malformations were 21 cases, the detection rate was 0.32%. Missed diagnosis were 2 cases, the missed diagnosis rate was 0.03%.ConclusionPrenatal ultrasonography for screening fetal limb malformation is of high accuracy.

prenatal ultrasonography; diagnosis; fetus; limb deformity; application value

R445．1

A

1674-9308（2017）02-0089-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．048

齐齐哈尔市第二医院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161000