子宫内膜间质肿瘤的临床病理研究

吴珊珊

子宫内膜间质肿瘤的临床病理研究

吴珊珊

目的探讨子宫内膜间质肿瘤的临床病理学特征、以及其诊断和治疗方案。方法选取2014年1月-2015年1月收治的50例子宫内膜间质肿瘤患者的临床资料，采取回顾性分析方式，针对选取患者的临床症状、病理学资料、部分辅以免疫组织化学染色分析。结果子宫内膜间质结节12例、低级别子宫内膜间质肉瘤27例、未分化子宫内膜肉瘤11例，CD10阳性37例，SMAdemin阳性13例。结论子宫内膜间质肿瘤是一种诊断难度极大的子宫间叶肿瘤，其确诊需要依靠对应的组织病理与免疫组化抗体标记。

子宫内膜间质肿瘤；临床病理；研究

子宫内膜间质肿瘤（Endometial Stromal Tumor，EST）是一种产生于子宫内膜间质细胞的肿瘤[1]。根据临床特征与组织病理，可将其分为低度恶性子宫内膜间质肿瘤与高度恶性子宫内膜间质肿瘤。两者的病理特征存在一定的差异[2]。当前，子宫是女性标志性脏器，如果其子宫存在疾病，将会影响其后续的生育。为了保证女性生殖，临床对于子宫健康的重视度较高。子宫内膜间质肿瘤的发病机制与原因，临床还缺乏对应的解答。其具体的临床表现为不规则阴道出血、月经异常化、子宫扩大、局部存在息肉样肿物、阴道分泌物异味、下腹疼痛等[3]。这些症状的存在，会严重降低女性的生活质量。为了进一步提高临床的有效性，我院结合临床病例，对患者的临床病理学进行分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月收治的50例子宫内膜间质肿瘤患者的临床资料，所有患者均经过术后病理检查，确诊为子宫内膜间质肿瘤。患者年龄21～68岁，平均年龄（47.34±4.32）岁。多数患者临床症状为阴道不规则出血，月经异常，腹部不适感较强，痛经严重。

1.2 方法

所有标本均经过10%福尔马林进行固定，石蜡包埋，采用HE染色、镜检。部分患者辅以免疫组化染色。其所使用的抗体均为福州迈新公司所产生，使用严格按照对应的说明书进行，且不存在干扰因素。

2 临床病理

2.1 彩色多普勒超声检查

通过彩色多普勒超声检查，能够很明显的发现患者子宫内部存在异物。其中6例位于子宫黏膜之下；3例位于肌壁间；41例位于子宫体。通过影像学资料，能够清楚的辨别患者肉瘤的位置，且能够大概得出其直径大小。多数肿瘤都与其子宫肌壁有所联系，且不同程度入侵子宫肌壁。其中子宫内膜间质结节12例、低级别子宫内膜间质肉瘤27例、未分化子宫内膜肉瘤11例。

2.2 宫腔镜检查

8例子宫内膜间质肿瘤细胞呈现卵圆形或者短梭形，细胞分布较为均匀，大小一致，极少有核分裂现象，与肿瘤边界没有对应的浸润现象；31例子宫内膜间质肿瘤类似于增生期子宫内膜间质细胞的卵圆形与短梭形组成，细胞质较少，核为卵圆形，少见核分裂。肿瘤细胞呈舌状侵入其相邻子宫壁，肿瘤细胞部分分化；11例子宫内膜间质肿瘤细胞与子宫内膜间质细胞分化特点明显不同。其细胞异常性十分明显，能够清楚的看见肿瘤细胞的核分裂。在分裂过程中，会伴随一定的出血状况以及凝固性坏死[4]。

2.3 免疫表现

CD10定位于胞膜，SMAdemin定位于胞质。根据瘤细胞的相应位置，且其是否呈现于棕黄色来对其阳性进行判定。本次检测中CD10阳性37例，SMAdemin阳性13例。

3 讨论

3.1 临床诊断

子宫内膜间质肿瘤是妇科少见的肿瘤，其产生于子宫内膜间质细胞。该种肿瘤多发于40岁以后女性患者，且这部分患者多以绝经[5]。而该种疾病发生后，绝经女性会呈现不规则阴道出血，月经异常等现象，使得其生活质量严重下降。在本次研究中，选取的患者平均年龄为（47.34±4.32）岁。根据临床资料显示，在临床诊断中，该种疾病缺乏对应的典型性特征，这就使得其很容易被误诊为其他疾病。子宫肌瘤、肌腺症等都与该种疾病的临床病症具有相似性，单纯的诊断很容易被诊断错误。诊断错误会使得其治疗方向错误，从而耽误患者治疗的时机，为其带来不必要的创伤与支出。故而，临床诊断准确性的提高是治疗该种疾病的重要环节。我院在临床治疗中发现，使用术前诊刮与术中冰冻病理诊断，能够有效地提高其临床诊断的准确率。在刮宫标本诊断中，需要注意如下几点：（1）肿瘤血管丰富，避免造成损伤；（2）切除标本需要进行对应的浸润，以保证其诊断的准确性[6]。

3.2 与其他肿瘤的区别

3.2.1 EST与子宫富于细胞性平滑肌瘤 在镜下观察，后者细胞成束排列，肿瘤内厚壁血管分布相对普遍，而前者则多位螺旋小动脉。

3.2.2 EST与血管周上皮样细胞肿瘤 后者是一种由丰富的透明到嗜酸性、淡染的、颗粒状细胞组成，其具有一定的舌状生长结构；或者是由上皮样细胞组成，其舌状生长程度较弱。在这点上，其与EST的差别相对明显，尤其是在镜下检查中[7]。

3.3 治疗

通常来说，临床治疗肿瘤都是采用切除术，术后辅以化疗或者放疗，来对其肿瘤细胞进行完全消灭[8]。然而，该种治疗方案，在子宫内膜间质肿瘤的治疗上，效果不确定。在临床应用中发现，使用足叶乙甙以及内分泌治疗来对患者进行缓解，使得其病情相对稳定。然而，晚期患者难以采用这类方式进行治疗，其对患者的影响也相对严重。一般使用磺酸伊马替尼来对其进行缓解。

综上所述，子宫内膜间质肿瘤的临床病理相对复杂，无典型的临床特征，很容易出现误诊的现象。而该种疾病对于患者的生活质量影响严重，治疗难度大。因此，在临床中，必须要提高对其诊断的准确率，以达到治疗的有效性。

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Clinicopathological Study of Endometrial Stromal Tumors

WU Shanshan Department of Pathology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of endometrial stromal tumors and their diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 50 patients with endometrial stromal tumors admitted from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed. The clinical symptoms, pathological data and immunohistochemical staining were analyzed.Results12 cases of endometrial stromal nodules, 27 cases of low grade endometrial stromal sarcoma, 11 cases of undifferentiated endometrial sarcoma, 37 cases of CD10 positive, 13 cases of SMAdemin positive.ConclusionEndometrial stromal tumor is a very difficult diagnosis of uterine leiomyoma, the diagnosis needs to rely on the corresponding histopathological and immunohistochemical antibody markers.

endometrial stromal tumor; clinical pathology; study

R737．33

A

1674-9308（2017）02-0078-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．041

吉林医药学院附属医院病理科，吉林 吉林 132000