经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术治疗中的护理配合分析

陈艳华

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术治疗中的护理配合分析

陈艳华

目的探索经内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的手术配合要点与临床护理需求。方法选取我院收治的76例胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均行内镜逆行性胰胆管造影方法治疗，对手术中的配合要点以及临床护理路径进行探讨。结果76例胆总管结石患者中有72例手术一次性成功，2例行1次手术后转外科治疗，2例行2次手术后成功。结论ERCP下治疗胆总管结石的效果显著，成功率高，风险小，值得临床应用，在手术中实施有效的临床护理路径能够有效降低手术后胆道继发感染等一系列并发症，且对减轻患者的疼痛有明显优势。

内镜逆行胰胆管造影；胆管结石；护理

胆总管结石的发病机制复杂且多样，主要是由于结石阻塞进而引起梗阻现象。该病具有高热、寒战、黄疸等临床特点，在一定程度上损害患者的肝功能，严重会出现肝脓肿，再加之胆总管结石的刺激，会导致胆总管下端梗阻，很容易发生急性胰腺炎，为此，该疾病应该本着早发现，早治疗的原则。目前，临床医学中出现了一种新型的手术治疗方法[1]，即为ERCP治疗法，该方法安全可靠，能够有效减少患者的疼痛，本文特对此种治疗方法进行研讨，旨在为临床医学提供参考依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月—2016年12月所收治的76例胆总管结石患者作为本次研究对象，所有患者均符合胆总管结石的临床诊断标准，如原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者；疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者；疑有先天性胆道异常或胆囊切除症状再发者，76例患者中男35例，女41例，年龄28～90岁，体质量为56～130 kg。

1.2 方法

待患者入院后经B超、CT检查，MRI检查之后采取内镜逆行胰胆管造影治疗，患者进入手术室后，指导患者左侧卧位，将患者左侧手臂放置在背后，应用十二指肠镜依次通过食管、胃进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。而后经活检孔道插入导管选择性插管切开十二指肠乳头，将导丝插入胆总管，并向其中注入浓度为30%的泛影葡胺[2]，之后行胆管造影。术后需要置入鼻胆管引流或支架。在手术的过程中需要根据患者的年龄取石，若患者年龄偏大，则应该分多次取石，若患者体内的结石量较大，也应分多次取石[3]。

1.3 术中配合与护理要点

1.3.1 术前指导 做好患者的心理疏导工作，密切观察患者的心理状态，若发现患者存在不良情绪，则应该运用正确的方法加以指导，保持患者有愉快的心情进行手术，指导患者饮食、运动以及休息，及时与患者沟通。

1.3.2 术中护理要点 手术中严格按照无菌操作原则进行，以此降低手术后感染的发生，且积极配合主治医师的操作，始终保持患者的呼吸畅通[4]。术中配合要点如下：

（1）备齐术中所需一切仪器及材料；（2）进镜配合将牙垫咬好固定，密切观察患者反应，发现异常及时报告术者，内镜插至十二指肠开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择乳头切开刀的型号，送入切开刀带导丝，在X线的监视下点探式将导丝插入胆管，X线下监视确定导丝在胆管内缓慢推入造影剂进行造影。与医生配合默契，固定好导丝，选择好切开位置，护士将切开刀与高频电导线连接好，轻轻收紧切开钢丝，切开时护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度慢慢增加力度，太松将切开无力，太紧容易切大切口易出血、穿孔等。切开成功后将网篮交于术者，在X线监视下将网篮送过结石，将网篮张开，抖动网篮动作要轻柔，将结石抓取网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石网篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠，也可用取石球囊，缓慢推入造影剂，在X线监视下，护士将取石球囊交于术者，根据胆道粗细选择球囊型号，将取石球囊送过结石，打起球囊，这时护士一定同医生一同看X线配合默契经胆管将结石取出。如果结石较大配合医生体外碎石。胆管结石取尽后，配合医生放至鼻胆引流管，护士一定固定好引流管，以防脱出。接好引流袋，保证胆汁引流通畅。

1.3.3 术后指导 对患者的各项生命体征进行检测，告知患者正确的卧床姿势，做好引流管的护理，正确放置引流管的位置，保证引流管的通畅。此外，还需要严格控制患者的休息时间，保证患者有充足的睡眠时间。

1.4 观察指标

术后观察患者行内镜逆行性胰胆管造影的效果，是否成功，并详细记录患者肛门排气时间与离床活动时间、住院时间。

2 结果

76例胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影治疗后，有72例手术一次性成功，2例行2次手术后成功，2例行1次手术后转外科治疗。一次手术成功率为94.74%，74例手术成功患者中有4例患者术后出现并发症，均属于一次性手术成功患者，并发症发生率为5.40%。

治疗后，患者肛门排气平均时间（2.7±0.8）天，离床活动时间（3.3±0.5）天，住院平均时间（6.8±1.4）天。

3 讨论

胆总管结石（Common bile duct stone）是位于胆总管内的结石，多发于胆总管下端，临床表现多样，主要有寒战、高热以及黄疸3大症状[5]，其主要有胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，存在症状反复发作的特性。该疾病的主要决定因素为胆管梗阻，若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，右上腹则表现为肿大压痛的囊性包块，若肝脏呈现对称性[6]，患者则会表现为驰张性高热，严重会出现一系列中毒症状，也可以称为急性梗阻性化脓性胆管炎，此种情况，应该及时治疗，有效解除梗阻[7]，以免出现感染，严重会导致患者发生严重的并发症甚至危害生命健康。

由于高龄重症患者存在多种并发疾病，常常会导致疾病难以治愈，若患者病程长久，则会给患者的身心健康带来很大的负担[8]。基于此，在临床治疗中，需要充分考虑患者的身心需求，给予综合护理，护理过程中需要谨慎、细心[6]，经本次研究结果可知，患者在实施常规护理措施的基础上，加行了心理护理，护理人员主动与患者沟通，消除其存在的不良因素，帮助患者树立积极的生活态度与面对病魔的决心，此外，经药物治疗与饮食指导后，患者的体抗力明显增强，因此，临床中需要十分重视护理，并给予患者药物不良反应的监测[9]，保证患者能够准确服用药物，避免不良反应的发生。在饮食护理中，需要根据患者的实际情况进行，实施针对性护理。

综上所述，患者行综合护理后，康复进程明显加速，由此可见，内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石后，给予患者针对性的护理措施，能够有效提高护理质量，提高患者护理满意度。

[1] 南俊波. ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合[J]. 山西职工医学院学报，2015，25（2）：67-68.

[2] 贺照霞，刘玮，余海洋，等. ERCP治疗胆总管结石的术中配合及中医护理[J]. 光明中医，2014，29（6）：1297-1299.

[3] 于秀娟. 经内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开术50例的护理体会[J]. 中国临床新医学，2011，4（7）：669-670.

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[5] 苏明琪，张辉，周嘉. ERCP治疗老年胆总管结石206例临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2016，28（4）：324-326.

[6] 张宁宁，梁敏. 特殊护理在老年胆总管结石行 ERCP治疗中的应用[J]. 国际护理学杂志，2015，34（6）：856-858.

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[9] 严俊丽，朱青. 双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：144-146.

Analysis of Nursing Cooperation in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

CHEN Yanhua Endoscopy Room, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the main points of operation and nursing care of patients with common bile duct stones treated by endoscopic retrograde cholangiopancreatography.Methods76 cases of patients with common bile duct stones in our hospital were selected as the research object. All patients were treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the key points in the operation and clinical nursing path.Results76 cases of common bile duct stones in patients with a one-time success of surgery in 72 cases, 2 patients underwent surgical treatment after surgery for 1 time, 2 cases were successful after the second operation.ConclusionERCP in the treatment of common bile duct calculi under effect is remarkable, the success rate is high, the risk is small, worthy of clinical application, implement effective clinical nursing path in operation can effectively reduce biliary secondary infection and other complications after the surgery, and has obvious advantages to ease the pain of patients.

endoscopic retrograde cholangiopancreatography; bile duct stones; nursing

R473

A

1674-9308（2017）03-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.121

内蒙古赤峰市医院内镜室，内蒙古 赤峰 024000