跖跗关节骨折脱位的临床诊治

李洋

跖跗关节骨折脱位的临床诊治

李洋

目的探究对跖跗关节骨折脱位患者的诊断方式以及治疗的方法。方法选取2010年11月—2014年11月本院收治的跖跗关节骨折脱位的34例患者为对象，将其随机分成两组，每组各17例。对照组进行闭合复位外固定，观察组则采用开放复位内固定。观察并记录两组的疗效。结果观察组患者治疗优良率为76.5%，与对照组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论两种方法治疗跖跗关节骨折脱位均效果显著，在临床实践中，要以患者实际症状等为依据，辅助X线以及CT等手段，科学地确定治疗方案，保障患者尽快康复。

跖跗关节骨折脱位；闭合复位外固定；切开复位内固定

跖跗关节复合体由相关的骨、关节以及韧带等结构构成，其参与构成了足内侧纵弓，外侧纵弓以及中间横弓等。由于该关节的结构比较复杂，位置也比较特殊，国内对跖跗关节骨折脱位（Lisfranc关节脱位）的研究报道也不多。本文以2010年11月—2014年11月在本院进行治疗的34例跖跗关节骨折脱位患者为研究对象，重点阐述了该病诊断的方式以及治疗的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月—2014年11月在本院接受治疗的跖跗关节骨折脱位患者34例作为研究对象，其中男性22例，女性12例，年龄18～47岁，平均年龄（37.5±2.9）岁。由踩空或台阶摔倒导致的有9例，车祸导致的有12例，高空坠落导致的有8例，受到重物砸伤导致的有5例。陈旧性损伤有8例，新鲜损伤有26例。将所有患者随机分成两组，每组17例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用闭合复位外固定治疗，患者进行X线或CT检查确定关节没有发生移位或只发生轻度的移位，可进行手法复位且稳定性的损伤不必进行手术，只使用小腿管型石膏进行前足内收位的固定，而后穿术后靴。若患者可耐受则在8周以后可以逐步进行负重练习，若要完全负重一般应在伤后3个月。观察组患者进行手法复位没有效果，检查发现患者骨折的碎片或者是软组织嵌进关节内或骨折一侧，跖跗关节不够稳定且出现移位比正常位置大2 mm，需要利用一条或者两条纵行的切口将跖骨基底间的碎片或者软组织彻底清除，而后进行解剖复位，并使用螺钉[1]或克氏钉进行固定，在手术以后利用石膏管型石膏夹进行固定。一般8周以后可以逐渐进行负重。

1.3 疗效评价

依据改良以后的美国矫形足踝协会制定的中足评分标准，从疼痛程度，功能恢复情况，步态以及X片形态等方面来对术以后功能状况进行评分。AOFAS评分[2]区间在0～100分，如果分数超过80分则评定为优，分数在60～80评定为良，分数40～60评定为可，分数低于40评定为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者进行2～5年的随访，对照组患者中优4例，占23.5%，良8例，占47.1%，可2例，占11.8%，差3例，占17.6%，优良率为70.6%。观察组患者优5例，占29.4%，良8例，占47.1%，可3例，占17.6%，差1例，占5.9%，优良率76.5%。两组患者优良率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在临床实践中跖跗关节受到损伤的概率较低，多数损伤是受到直接或者是间接的暴力所引发的，比较常见的损伤机制是受到合并旋转应力的伤害，把足部推到了一个高弓的位置。患者的跖跗受到损伤以后多表现出足背部的疼痛以及肿胀，甚至出现畸形，患者不能够负重，行动也受到限制。跖跗关节受到损伤以后，需要及时确诊并进行治疗。

本研究对全部患者进行临床症状的观察并辅助X线以及CT等检查，8例陈旧性跖跗关节骨骼脱位的患者中，以前被错误诊断的有4例，在本院进行检查以后发现有严重程度不一跖跗关节脱位或者半脱位的情况出现，被误诊的主要原因多与损伤隐匿性较强以及忽视或者遗漏了自发复位的脱位等因素有一定关系[3]。一般针对较为复杂的跖跗关节脱位，要细致地了解受伤过程中存在暴力的性质、方向以及当时足部所在的具体位置，受伤以后足部出现功能障碍[4]的具体状况等，同时观察临床症状，并辅助以X线或者CT进行详细的检查以确诊。而针对受到直接挤压而引发的跖跗关节脱位，在临床上需要对神经血管系统进行全方位的检查，将继发性筋膜间隔综合征[5]排除。同时，针对不易诊断的疑难型病例，有必要进行健侧拍片[6]来对比。如果能够进行负重位下照相，对于隐匿性损伤的诊断，CT以及MRI有极其重要的作用[7]。

本研究结果显示，采用闭合复位外固定以及开放复位内固定对跖跗关节骨折脱位的治疗效果都比较满意。故而在治疗时要依据患者的实际病情确定治疗方案，使患者能够在短时间内恢复。对于关节没有发生移位或者移位较轻的可选择闭合复位外固定，而对于移动位置较大甚至出现碎裂的患者必须要采用开放复位内固定的方法来进行治疗。此外，在对患者进行复位以前要仔细的进行阅片，一般可以利用C形臂从正、侧及斜三个透视角度下对跖跗关节进行复位[8]，利用克氏钉及螺钉来进行固定。

综上所述，临床上依据患者的体征，辅助以CT以及X线等手段进行检查，及时制定科学有效的治疗方案，降低误诊以及误治的概率，保障患者在最短时间内康复。

[1] 范洪伟. 28例跖跗关节骨折脱位的诊疗分析[J]. 中国伤残医学，2012，20（5）：48-49.

[2] 刘艳，马珍珍. 足跖跗关节脱位伴骨折患者10例的治疗与护理[J].现代医药卫生，2013，29（5）：769-770.

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[4] 齐玉坤. 跖跗关节骨折脱位的诊疗分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（12）：2325.

[5] 刘冠霖，胡剑波，蓝健君. 螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中的价值[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：254.

[6] 邹恒锋，肖春强，邹欢. 跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果观察[J]. 中国现代医生，2016，54（26）：70-72.

[7] 孙斌，吴旭东. 跖跗关节骨折脱位的治疗探讨[J]. 浙江创伤外科，2014，19（2）：240-241.

[8] 刘涛. 跖跗关节骨折脱位的诊治[J]. 中国卫生产业，2014，11（25）：110-111.

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Clinical Diagnosis and Treatment of Plantar Hocks Fracture Dislocation

LI Yang Department of Hand and Foot Surgery, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo explore the diagnosis of patients with plantar hocks fracture dislocation mode and method of treatment.MethodsFrom November 2010 to November 2014 treated at our hospital during the period of plantar hocks fracture dislocation of the 34 patients, randomly divided into two groups, each group of 17 cases. Control group for closed reduction and external fixation, observation group with open reduction and internal fixation. Observe and record the curative effect of two groups.ResultsThe excellent and good rate of observation group was 76.5%, compared with the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionⅠn clinical practice, to be based on actual patients with symptoms such as, X-ray and CT, timely and scientific to determine the specific treatment, reduce misdiagnosis and delayed treatment, ensuring patients recover as soon as possible.

plantar hocks fracture dislocation; closed reduction and external fixation; open reduction and internal fixation

R683

A

1674-9308（2017）03-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.061

吉林省人民医院手足外科，吉林 长春 130021