肾病综合征出血热（HFRS）早期血清酶的变化特点及临床意义分析

彭永鹏

肾病综合征出血热（HFRS）早期血清酶的变化特点及临床意义分析

彭永鹏

目的研究分析肾病综合征出血热（HFRS）早期血清酶的变化特点及临床意义。方法选择2011年5月—2016年5月本院接收的肾病综合征出血热患者40例作为研究对象，应用全自动生化仪对患者血清酶水平进行检测，观察血清酶变化情况，对其临床意义进行分析。结果所有患者LDH水平均超出正常参考值；37例患者AST水平超出正常参考值，检测结果48～612 U/L，平均检测结果（286.39±58.30）U/L，1例死亡；29例患者ALT水平超出正常参考值，检测结果65～657 U/L，平均检测结果（245.69±83.71）U/L；21例患者CK水平超出正常参考值；13例患者AKP水平超出正常参考值；15例患者γ-GT水平超出正常参考值。结论HFRS早期血清酶的变化显著，在早期诊断HFRS中具有重要作用，临床上应做好血清酶指标的监测工作。

肾病综合征出血热；血清酶；临床意义

肾病综合征出血热（HFRS）是由鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，具有较大的危害性，需要及时对患者进行诊断和就诊，否则会危机患者生命安全。本文对肾病综合征出血热早期血清酶的变化特点及临床意义进行研究，选择2011年5月—2016年5月本院接收的肾病综合征出血热患者40例作为研究对象，获得了满意成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月—2016年5月本院接收的肾病综合征出血热患者40例作为研究对象，所有患者均符合肾病综合征出血热诊断标准，其中，男患者21例，女患者19例，年龄21～68岁，平均年龄（38.42±13.37）岁。12例中型，18例重型，10例危重型。患者就诊时处于少尿期，持续时间3～32 d，平均持续时间（10.35±7.23）d。血清肌酐412～1 633 μmol/L，平均血清肌酐（924.36±288.50）μmol/L。血清尿素氮12.30～85.98 mmol/L，平均血清尿素氮（37.95±7.73）mmol/L。

1.2 方法

应用全自动生化仪，严格按照说明书步骤对患者血清酶水平进行检测，主要有乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。

1.3 判断标准

乳酸脱氢酶正常范围：血清135.0～215.0 U/L。谷草转氨酶正常参考值29～35 U/L。谷丙转氨酶正常参考值0～40 U/L。碱性磷酸酶正常参考值女50～135 U/L、男45～125 U/L。α-羟丁酸脱氢酶正常参考值90～22 040 U/L。γ-谷氨酰转肽酶正常参考值女7～30 U/L、男11～50 U/L。肌酸激酶正常参考值女25～170 U/L、男25～200 U/L。

2 结果

所有患者LDH水平均超出正常参考值，LDH水平对HFRS患者病情有较大影响，HFRS患者少尿期LDH达到峰值，少尿期后LDH水平降低，通常1～2个月恢复正常，患者病情越轻，LDH达到的峰值水平越低。8例患者LDH水平超过800 U/L，其中1例危重患者死亡。所有患者α-HBD水平超出正常参考值，但是比LDH水平低。

37例患者AST水平超出正常参考值，检测结果48～612 U/L，平均检测结果（286.39±58.30）U/L，其中1例AST超过600 U/L的患者死亡。AST通常在HFRS早期出现峰值，比ALT更早恢复至正常范围。

29例患者ALT水平超出正常参考值，检测结果65～657 U/L，平均检测结果（245.69±83.71）U/L，3～6倍于正常ALT水平的患者有5例，低于3倍正常ALT水平的患者30例。HFRS患者发病2周内出现ALT峰值，之后逐渐恢复至正常范围。

21例患者CK水平超出正常参考值，HFRS患者发病后CK水平显著上升，在患者少尿期出现峰值，之后迅速下降，大部分患者2周内恢复至正常范围。13例患者AKP水平超出正常参考值。15例患者γ-GT水平超出正常参考值。

3 讨论

肾病综合征出血热（HFRS）也称为流行性出血热，该病的发生是由汉坦病毒引起的，且发病突然，病情进展迅速，具有较大的危害性[1]。HFRS患者通常表现为出血、发热、肾损害等症状，如肾小球滤过率减小、肾小管重吸收障碍等，如果病情严重，则可能出现急性肾功能衰竭，最终导致患者死亡[2]。该病死亡率有上升趋势，且出现该情况的原因与病情迅速进展、治疗不及时、受累器官不断增多等有紧密联系[3]。因此，需寻找有效的措施来诊断HFRS，以维护患者身体健康。有学者指出，汉坦病毒会对机体内多种细胞进行侵袭，如毛细血管内皮细胞、骨髓细胞、免疫活细胞，使得患者机体多个重要器官组织发生病变，从而使得机体血清酶水平显著上升[4]。本次研究中，37例患者AST水平超出正常参考值，检测结果48～612 U/L，平均检测结果（286.39±58.30）U/L，1例死亡；29例患者ALT水平超出正常参考值，检测结果65～657 U/L，平均检测结果（245.69±83.71）U/L，这两种指标变化情况相似，且有一定程度的肝受损，但是AST上升幅度比ALT还要高，提示患者多脏器受损，如心、肝、肾等[5-8]。本次研究中，1例AST超过600 U/L的患者死亡，提示患者肝受损情况严重，死亡风险大。本次研究中患者LDH、CK、α-HBD、AKP、γ-GT水平均超出正常参考值，提示患者心肌存在严重损害。LDH和α-HBD水平均较高，提示患者有心肌受损的同时，也存在脑部、肾脏等多器官受损。

综上所述，肾病综合征出血热（HFRS）早期血清酶的变化显著，在早期诊断HFRS中具有重要作用，临床上应做好血清酶指标的监测工作。

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Changes of Serum Enzyme in Early Stage of Hemorrhagic Fever With Nephrotic Syndrome (HFRS) and Its Clinical Significance

PENG Yongpeng Department of Infectious Diseases, Pingdu People's Hospital, Qingdao Shandong 266700, China

ObjectiveTo study the characteristics and clinical significance of serum enzyme in the early stage of hemorrhagic fever with nephrotic syndrome (HFRS).MethodsFrom May 2011 to May 2016, 40 cases of patients with hemorrhagic fever with nephrotic syndrome were selected. The levels of serum enzymes were measured by automatic biochemical analyzer, and the changes of serum enzyme were observed. Ⅰts clinical significance was analyzed.ResultsAll patients had LDH levels higher than the normal reference value. Ⅰn 37 patients, the AST level was beyond the normal reference value. The detection result was 48 ～ 612 U / L, the average detection result was (286.39 ± 58.30) U/L, 1 case died; 29 cases of patients with ALT levels beyond the normal reference value, the test results from 65 ～ 657 U/L, average test results (245.69 ± 83.71) U/L; 21 cases of CK levels beyond the normal reference value; 13 cases of patients with AKP levels beyond the normal reference value; 15 cases of patients with γ-GT level beyond the normal reference value.ConclusionSerum enzyme changes in early stage of HFRS are significant, and it is important in the early diagnosis of HFRS. The monitoring of serum enzyme should be done clinically.

nephrotic syndrome hemorrhagic fever; serum enzyme; clinical significance

R563.1

A

1674-9308（2017）03-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.046

平度市人民医院感染科，山东 青岛 266700