膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床治疗分析

焦绪彬 陈静静

膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床治疗分析

焦绪彬 陈静静

目的分析和评价膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗膝关节后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法50例PCL胫骨止点撕脱骨折患者进行膝关节后内侧小切口入路联合锚钉系统治疗，观察患者的手术时间、并发症情况、骨折愈合程度和膝关节活动度。结果平均手术时间为（54.21±2.14）min；术后无并发症；骨折一期愈合的平均时间为（9.20±0.44）周；膝关节活动度较好，功能稳定。结论膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，具有安全、有效、牢固等优势，临床疗效显著。

内侧小切口入路；锚钉系统；膝关节；PCL；胫骨止点撕脱骨折

PCL胫骨止点撕脱骨折的发病率逐年升高，主要与运动损伤、交通意外频发有关[1]。该种骨折会导致膝关节不稳，引发软骨、半月板损伤，甚至导致膝关节畸形。若该骨折出现移位现象，应及时给予复位手术治疗，使韧带张力得以恢复，并最大程度保留PCL生理功能[2]。本文旨在分析膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年6月—2015年12月收治的50例PCL胫骨止点撕脱骨折患者为研究主体。男27例，女23例；年龄为20～49岁，平均（33.75±2.05）岁；致伤原因中，运动损伤13例，坠落伤11例，交通事故伤20例，压砸伤6例；受伤部位中，右膝18例，左膝32例；骨折时间为6～13 d，平均（8.22±0.45）d。术前均给予CT三维重建、X线和MRI检查，被确诊为PCL胫骨止点撕脱骨折，临床表现有关节疼痛、关节不稳、屈伸活动受限和关节肿胀。

1.2 方法

给予患者连续硬膜外麻醉或是全身麻醉，取俯卧位，在大腿根部通过气压止血带加压，压力约为50 kPa。将布垫垫于小腿前侧，实现膝关节30°屈曲，使腓肠肌保持松弛状态。切口位置选在腓肠肌内侧头的内部，形状为弧形。越过膝横纹，在接近膝后正中线下方约5 cm处，将皮下组织做分离处理，需避开内侧皮神经。在半腱肌和腓肠肌内侧头的间隙部位进入，使两肌中间的结缔得以分离，并牵拉腓肠肌内侧头，使关节囊暴露，在进入关节囊后，暴露PCL的止点，将骨床、滑膜和血肿清除，并暴露骨折块。在后交叉止点以下15 mm左右处，置入1枚或2枚带线锚钉，深度不可没过钉尾，复位骨折块。使锚钉尾线的交叉处，穿于PCL骨折块纤维部位，进行捉对打结，使尾线覆盖在骨折块的表面和PCL胫骨止点处。确保复位稳定、PCL张力正常后，对创面进行冲洗，并将关节囊缝合，关闭切口，利用弹力绷带包扎。

1.3 观察指标

给予患者6～10个月的随访，观察患者的手术时间、并发症情况、骨折愈合程度和膝关节活动度。利用Lysholm膝关节评分评估患者健侧与患侧膝关节的功能情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术时间为46～71 min，平均手术时间为（54.21±2.14）min；术后无并发症，即无血管损伤、神经损伤、深静脉血栓等；骨折一期愈合的时间为7～11周，平均时间为（9.20±0.44）周；膝关节活动度较好，功能稳定；屈伸活动度完全正常，经后抽屉试验检查，结果为阴性。

Lysholm评分中，健侧膝关节评分为95～98分，平均为（94.22±2.04）分，关节活动度为129°～146°，平均（137.25±4.53）°；患侧评分为88～97分，平均为（93.21±2.08）分，关节活动度为127°～142°，平均（135.17±4.25）°，两侧对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

PCL可保证膝关节后向的稳定性，避免胫骨发生后移，且对膝关节的外翻、内翻和旋转等活动具有重要作用[3]。在胫骨遭受极度的屈膝力和较大的向后暴力后容易发生股骨移位现象，这是导致PCL受损的首要原因。PCL止点撕脱骨折是一种关节内部的骨折，常会出现软组织嵌入骨折块中间的情况，所以临床中不建议手术治疗[4]。

PCL止点撕脱骨折的传统疗法是切开复位内固定治疗，但其入路时过于接近血管神经鞘，可能造成神经和血管损伤，所以临床中多采用膝关节后内侧入路治疗[5]。本次研究通过膝关节后内侧小切口入路治疗，不对腘窝神经与血管做分离处理，具有创伤性小、操作简单、术后瘢痕小，切口愈合率高等优势，并且术后不会降低膝关节屈膝活动度，具有较高的应用价值。该骨折的固定物主要有缝线、可吸收螺钉和钢丝等[6]。缝线锚钉作为新型内固定材料，能够满足受损组织在愈合过程中的张力要求，具有自带手柄、攻钻；手术创面小、不做钻孔处理、复位确切等优势[7]。使锚钉深度没到胫骨的皮质以下，能够降低钉尾的激惹率，使其兼容性更好，不用进行二次取出手术。若骨折块较小，则可使用1枚或是2枚锚钉固定，不仅固定效果好，还节省了治疗成本。缝线锚钉具有较好的把持力度，可以加强锚钉数量与位置间的关系，使固定效果得到二次保障[8]。

研究结果显示，患者的手术时间较短、无明显并发症、骨折多为一期愈合，膝关节活动度较好，经Lysholm评分后，患侧膝关节评分基本与健侧评分相一致。说明膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统能够较好的治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，具有显著优势。

[1] 杨业静，李林. 膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果观察[J]. 山东医药，2016，56（22）：87-89.

[2] 梁文清，徐国健，周国芳，等. 后内侧入路锚钉系统治疗后交叉韧带止点撕脱骨折[J]. 中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）：579-581.

[3] 蒋昊靖，何向东，金勤富. 缝线锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1184-1185.

[4] 易建云，赵隆队，朱琦. 小切口带线锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 江西医药，2015，50（2）：128-130.

[5] 李海波，苟永胜，付柏林，等. 改良小切口治疗单纯膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 中国伤残医学，2016，24（14）：8-10.

[6] 缪国平，张弛，王俊，等. 小切口入路空心螺钉和缝线锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的比较[J]. 中国骨与关节外科，2012，5（3）：255-257.

[7] 李滔，季建华，陈仲，等. 螺钉结合锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 实用骨科杂志，2014，20（11）：1039-1041.

[8] 李建赤，黄必留，梁江声，等. 锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2013，7（1）：36-38.

Clinical Analysis of Tibial Avulsion Fracture of Posterior Cruciate Ligament of the Knee

JIAO Xubin CHEN Jingjing Department of Joint Surgery, The People’s Hospital of Changyi City, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo analyze and evaluate the clinical effect of posterior medial minor incision combined with anchoring system in the treatment of posterior cruciate ligament (PCL) tibial avulsion fracture of the knee joint.Methods50 cases of PCL tibial avulsion fractures were given posterior medial minor incision combined with anchoring system, in order to observe the operation time, complications, fracture healing and knee activity in the patients.ResultsThe mean operative time was (54.21 ± 2.14） min, no complications were found. The mean time of primary healing was （9.20 ± 0.44） weeks. The knee joint activity was good and the function was stable.ConclusionThe use of posterior medial minor incision combined with anchoring system in the treatment of PCL tibial avulsion fracture of the knee joint is safe, effective and firm with significant clinical efficacy.

medial small incision approach; anchoring system; knee joint; PCL; avulsion fracture of tibial insertion

R683

A

1674-9308（2017）03-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.045

山东省昌邑市人民医院关节外科，山东 昌邑 261300