新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎的临床观察

吕翠红

新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎的临床观察

吕翠红

目的探讨新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎的临床特点以及治疗措施。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月本院新生儿病房住院的8例无乳链球菌败血症合并脑膜炎患儿的基础资料、临床症状、实验室以及影像学检查结果，并分析其治疗效果。结果实验室检查3例患儿白细胞计数减低、2例升高，所有患儿的C反应蛋白水平均高于正常值，所有患儿都对青霉素及万古霉素敏感。经过治疗，全部存活，3例发现脑软化灶，2例出现出血灶，3例结果正常。结论新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎患儿的临床表现存在较大差异，因此需要高度重视疑似病例，同时还要进行脑脊液检查，根据患儿病情尽早选用高敏感性抗生素进行治疗。

新生儿；无乳链球菌败血症；脑膜炎；临床观察

根据发病时间的不同可以将新生儿无乳链球菌败血症分为早发型和晚发型，在出生后1周以内发病的为早发型，出生后7天到3个月内发病的为晚发型，不同类型的新生儿无乳链球菌败血症的临床症状、发病机制、治疗方法存在较大差异[1-2]。本文通过对2014年1月-2015年12月本院新生儿病房住院的8例无乳链球菌败血症合并脑膜炎患儿的基础资料、临床症状、实验室以及影像学检查结果进行全面分析，探讨患儿的临床表现，为早期诊断和治疗以及评估预后提供科学依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月本院新生儿病房住院的8例无乳链球菌败血症合并脑膜炎患儿作为研究对象，所有患儿血培养为无乳链球菌阳性，进行脑脊液常规、生化检查，结果显示符合脑膜炎脑脊液改变，新生儿无乳链球菌败血症的诊断标准参考《新生儿败血症诊疗方案》[3]。本院共收治新生儿5 745例，18例患儿确诊为新生儿无乳链球菌败血症，8例进行脑脊液检查确诊为脑膜炎，8例患儿中，男性5例，女性3例，所有患儿都是达到足月后顺利生产的，在出生过程中无相关异常情况发生。

1.2 方法

实验室检查方法：对于出现相关症状的疑似患儿立刻转入新生儿重症监护病房，并进行血常规检查、血生化检查，全面监测患者的病情以及临床症状[4]。并在患者发病时以及72 h进行C反应蛋白检查，注意为患儿采血进行血培养时保证未使用抗生素，对于血培养结果为阳性的患儿立即进行脑脊液检查，进而确诊患儿是否存在脑膜炎。影像学检查方法：在患儿发病当天进行胸部X线检查，并在入院72 h内进行床边颅脑B超检查，患者出院前还要完成颅脑磁共振检查。

2 结果

2.1 临床症状

2例早发型病例的第一症状为黄疸，并未出现神经系统异常的症状或者体征，在住院2天以内出现发热症状；6例晚发型病例在发病早期都出现不同程度的发热，同时还伴随不同程度的神经系统异常症状。具体表现为口角歪斜1例，反应迟钝3例，目光凝视2例。统计患儿母亲身体状况得知，6例患儿母亲无相关感染病史，2例患儿母亲患有乳腺炎。

2.2 实验室检查结果

4例患儿白细胞计数小于5×109/L，2例患儿白细胞计数大于20×109/L，2例患儿白细胞结果正常；3例患儿血小板计数小于100×109/L，5例患儿血小板检查结果正常；X线检查结果显示8例患儿都存在肺部感染；对患儿进行血培养结果显示为阳性，阳性时间存在一定差异，6例患儿在12 h内检查为阳性，2例患儿22 h内结果为阳性；进行抗生素敏感实验，结果显示8例患儿都对青霉素和万古霉素存在敏感；此外所有患儿出现一定程度的蛋白增高以及糖降低。

2.3 影像学检查结果

对所有患儿进行颅脑B超检查，其中5例患儿表现为双侧侧脑室中度扩大，脑实质轻度弥漫性回声增强，3例患儿出现双侧脑室旁白质回声增强。对8例患儿进行磁共振检查，结果显示3例存在脑软化灶，2例出现出血灶，3例正常。

2.4 治疗措施以及治疗效果

对所有患者进行抗生素对症治疗，并根据患者病情采取具体对应治疗措施，在具体的抗生素方面，有5例使用万古霉素，3例同时使用青霉素和美罗培南。经过治疗，8例患儿都得以存活，在患儿出院时进行听力检查并脑干诱发电位检查，8例患儿均通过。对所有患儿随访1年，结果发现2例存在生长发育滞后，6例生长发育正常。

3 讨论

无乳链球菌是一种革兰阳性球菌，一般分布在人体泌尿生殖器官以及胃肠道内，此外刚出生的婴儿也容易感染这种细菌，一般定植于婴儿的呼吸道，并引发患儿出现多种症状[5]。新生儿感染无乳链球菌以后发病时间存在较大差异，临床上根据患儿的发病时间将无乳链球菌败血症分为早发型和晚发型[6]。早发型患儿一般在出生后1周内发病，病原菌来自产妇的泌尿生殖系统，并引发患儿出现各种病症如肺炎、败血症或者脑膜炎[7]。晚发型患儿指的是在出生后7天到3个月时间内出现的病例，病原菌大都来自母亲生殖系统细菌定植，并引发患者出现细菌性脑膜炎。新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎可导致患者出现死亡，同时经过治疗得以存活的30%患儿会留下不同程度的神经系统后遗症[8]。

本次研究表明新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎的发病率不断上升，由于患者临床症状具有较大差异，而且病情危险，因此需要高度重视疑似病例，对疑似患儿早期进行血培养，进而确定对应的病原菌，同时还要进行脑脊液检查，根据患儿病情尽早选用高敏感性抗生素进行治疗，从而最大限度减少相关后遗症的发生，保证患儿的身体健康。

[1] 杨欢欢，李菁. 新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎12例临床分析[J]. 临床儿科杂志，2016，34（3）：181-184.

[2] 陈丽，吴本清，程涵蓉，等. 新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎五例临床分析[J]. 中国全科医学，2013，16（23）：2750-2752.

[3] 林泽军，王俊平. 新生儿B群溶血性链球菌感染22例临床分析[J].中国医师杂志，2013，15（12）：1718-1719.

[4] 魏超平，李敏. 新生儿无乳链球菌败血症8例临床分析并文献复习[J]. 中国医学创新，2014，11（34）：147-150.

[5] 张娟，康喆，郭金珍，等. 新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎大面积脑梗塞一例报告并文献复习[C]//中国医师协会，中国医师协会第三次全国新生儿科医师大会论文集. 北京：中国医师协会，2013：225.

[6] 李丽，吴伟元，吴本清，等. 新生儿B族溶血链球菌感染血清型与临床表现相关性及药敏分析[J]. 中国新生儿科杂志，2015，30（5）：339-342.

[7] 赵亮. 新生儿无乳链球菌败血症的临床特点及用药分析[J]. 中国现代医生，2016，54（18）：56-58.

[8] 沈艳华，刘红，齐宇洁，等. 新生儿B族链球菌败血症的临床研究[J]. 山西医科大学学报，2016，47（11）：1041-1045.

Clinical Observation on Neonatal Streptococcus Agalactia Septicemia Complicated With Meningitis

LV Cuihong Department of Neonatal, Guan County People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252500, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and treatment of neonatal streptococcus agalactiae septicemia complicated with meningitis.MethodsThe basic data, clinical symptoms, laboratory and imaging findings of 8 patients with streptococcus agalactiae septicemia complicated by meningitis were analyzed retrospectively from January 2014 to December 2015, and the results and therapeutic effect were analyzed.ResultsThe white blood cell count was decreased in 3 children and increased in 2 patients. C-reactive protein levels were higher than normal in all children. All children were sensitive to penicillin and vancomycin. After treatment, all survived, 3 cases found brain softening lesions, 2 cases of hemorrhagic lesions, 3 cases of normal results.ConclusionThe clinical manifestations of neonatal streptococcus agalactiae with meningitis are quite different. Therefore, it is necessary to attach great importance to suspected cases and cerebrospinal fluid examination, and use high sensitive antibiotics as early as possible according to the condition of children.

neonatal; streptococcus agalactiae septicemia; meningitis; clinical observation

R722.13+1

A

1674-9308（2017）03-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.039

冠县人民医院新生儿科，山东 聊城 252500