右美托咪定用于老年患者食管癌术后自控镇痛临床分析

王小艳

右美托咪定用于老年患者食管癌术后自控镇痛临床分析

王小艳

目的右美托咪定在老年食管癌患者术后自控镇痛中的应用效果分析。方法选取2015年4月—2016年4月在我院行食管癌根治术的96例老年患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组各48例。对照组实施常规硬膜外麻醉自控镇痛，观察组实施常规硬膜外自控镇痛基础上加用右美托咪定以维持清醒镇静，比较两组患者术后24 h疼痛评分。结果观察组术后8 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定能显著缓解食管癌根治术后患者疼痛，促进患者生活质量改善。

右美托咪定；食管癌；自控镇痛

去除癌组织、修复健康组织、重建功能是手术治疗食管癌的主要目的，为使患者更好配合手术，临床上常取咪达唑仑、苯巴比妥等清醒镇静药物进行自控镇痛，具有高选择性的右美托咪定属α2肾上腺能受体激动剂，主要起催眠、镇静作用，其次还具有维持血流动力学稳定的作用[1-2]。我院2015年4月—2016年4月行食管癌根治术的部分患者术后实施常规硬膜外自控镇痛联合右美托咪定进行镇静自控取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月在我院行食管癌根治术的96例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组各48例。观察组，男26例，女22例；年龄32～64岁，平均年龄（46.7±3.4）岁。对照组，男25例，女23例；年龄28～65岁，平均年龄（46.3±3.2）岁，两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入与排除标准：（1）经病理检查符合食管癌相关诊断标准，该标准由世界卫生组织（world health organization，WHO）制定；（2）入选对象均接受外科手术治疗，符合手术相关适应证，年龄不小于60周岁；（3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为I～II级；（4）排除术中、术后需输血（异体）患者；（5）体质量指数（Body Mass Index，BMI）在25 kg/m2以内；（6）对本次研究所需右美托咪定等麻醉镇痛药物具有良好耐受性，无相应过敏史；（7）排除精神类疾病史、精神类药物使用史等情况；（8）排除合并其他恶性肿瘤患者；（9）排除本次研究前1个月内存在非甾体类抗感染药、激素类药物使用史者；（10）排除存在免疫、血液、内分泌等系统疾病者；（11）排除心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重病变（器质性）者；（12）患者及家属对本次研究内容完全知情；（13）本次研究内容已通过伦理研究会审核；（14）于本次研究前指导患者独立签署知情同意书（该协议由本院伦理研究会制定）。

1.2 方法

两组患者手术麻醉方式均为静吸复合插管全身麻醉，所有患者手术均取得圆满成功。使用Genlstar镇痛泵进行硬膜外自控镇痛，对照组患者接受硬膜外常规自控镇痛，予以患者输注0.1%甲磺酸罗哌卡因与芬太尼1 μg/ml，以视觉模拟评分为输注速率与单次剂量调节依据。在观察组实施硬膜外自控镇痛联合右美托咪定术后自控镇痛，将0.2～0.3 μg /（kg·h）右美托咪定微量泵的方式注入。

1.3 观察指标

记录两组患者苏醒后（T0）、术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）疼痛评分并行组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组T0、T1、T2、T3、T4不同时间点所对应的VAS评分分别为（2.37±0.56）分、（1.74±0.62）分、（1.12±0.67）分、（0.71±0.48）分；对照组T0、T1、T2、T3、T4不同时间点所对应的VAS评分分别为（2.97±0.92）分、（2.51±0.47）分、（1.84±0.52）分、（1.53±0.47）分，观察组T0、T1、T2、T3、T4不同时间点VAS评分均低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术作为一项侵入性操作治疗，术前不可避免地要实施手术麻醉，但手术麻醉对患者机体产生十分明显的应激作用，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮层系统、交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统活动增强是应激反应最显著的特点，适度的应激反应是允许的，但过度的应激反应会改变细胞与体液中蛋白质成分诱发一系列严重并发症[3-4]。临床为减少术后患者应激反应多会给患者使用适量镇静镇痛药物进行自控镇痛。

老年患者血管自身调节功能较差，自主神经系统自我调控能力减退，主动脉与周围动脉弹性减弱导致患者对循环系统改变的代偿能力与适应能力减弱，围术期内患者血压发生较大波动，心、脑、肾等中药器官并发症发生风险高，维持术后血流动力学稳定就显得十分重要[5]。抑制去甲肾上腺素释放，降低血浆儿茶酚胺浓度的右美托咪定是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，对中枢交感神经发放的冲动产生抑制作用，交感神经张力受此抑制，促使迷走神经活性增强而达到镇痛效果并且不会对呼吸产生抑制作用[6]。负责调整睡眠与觉醒的大脑内蓝斑核对伤害性神经递质产生调控，右美托咪定作用于蓝斑核内α2受体产生镇静、催眠、抗焦虑作用；其次右美托咪定还能产生并维持一种非动眼睡眠状态，镇痛效果佳，脊髓后角突触前膜与中间神经元突触后膜α2受体在右美托咪定药物作用下细胞膜发生超计极化，阻断大脑接受疼痛信号传递路径[7]。另外右美托咪定在中枢水平也同样产生良好镇痛效果，结合脑干蓝斑核内α2肾上腺素切断疼痛传递信号[8-9]。

本文观察组T0、T1、T2、T3、T4所对应的VAS评分均低于对照组，说明硬膜外常规自控镇痛基础上联合使用右美托咪定能达到良好镇痛效果，非常适用于老年手术患者，显著降低阿片类药物使用量，提高术后患者生活质量。

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Clinical Analysis of Postoperative Patient-controlled Analgesia With Dexmedetomide in Elderly Patients With Esophageal Cancer After Operation

WANG Xiaoyan Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Xintai City, Xintai Shandong 271299, China

ObjectiveTo analyze the application effect of dexmedetomidine in elderly patients with esophageal cancer in postoperative analgesia.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 96 cases of elderly patients with radical resection of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object and were randomly divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group received routine epidural anesthesia, the observation group received routine epidural analgesia plus to maintain sedation with dexmedetomidine, the 24 h pain score was compared between two groups.ResultsThe observation group after 8 h, 12 h, 24 h pain score were lower than the control group, between groups, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine can significantly relieve pain in patients after radical resection of esophageal carcinoma, which can improve the quality of life of patients.

dexmedetomidine; esophageal cancer; patient-controlled analgesia

R614；R735.1

A

1674-9308（2017）03-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.034

新泰市中医医院麻醉科，山东 新泰 271299