不同麻醉方式在无痛分娩中的应用效果比较

王桂荣 侯华萍

不同麻醉方式在无痛分娩中的应用效果比较

王桂荣 侯华萍

目的探讨比较硬膜外麻醉和静脉麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法选取我院150例产妇作为研究对象，将其随机分成两组，每组各75例产妇。A组采取硬膜外麻醉处理，B组采取静脉麻醉处理，比较两组镇痛效果、妊娠结局和新生儿情况。结果两组均取得麻醉镇痛效果，组间镇痛效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组产程时间为（8.4±3.2）h，B组产程时间为（8.3±3.1）h，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组剖宫产率为10.7%，B组剖宫产率为17.3%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组新生儿评分（8.9±0.6）分，B组新生儿评分（8.8±0.5）分，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硬膜外麻醉和静脉麻醉的镇痛效果相当，对母婴健康不造成影响，临床可根据产妇具体情况选择。

硬膜外麻醉；静脉麻醉；无痛分娩；应用效果

分娩镇痛的目的是减少分娩中产妇的疼痛，缓解其分娩时的恐惧，为顺利产出提供保障。该技术在国外的应用十分广泛[1-2]，无痛分娩主要是通过麻醉镇痛药物来达到缓解疼痛的目的，目前国内主要有硬膜外麻醉和静脉麻醉两种方式，本研究探讨两种麻醉方式在无痛分娩中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2016年8月我院150例孕产妇作为观察对象，将其随机分成A组和B组，A组（75例）：年龄21～36岁，平均年龄为（28.4±5.8）岁；产次1～3次，平均产次为（1.5±0.5）次；孕周34～40周，平均孕周为（37.2±1.6）周；B组（75例）：年龄22～34岁，平均年龄为（27.8±5.6）岁；产次1～3次，平均产次为（1.5±0.5）次；孕周35～40周，平均孕周为（37.4±1.5）周，排除妊娠期合并糖尿病、严重肝肾功能异常、精神疾病等。两组产妇年龄、产次和孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组产妇分娩前经过详细检查无麻醉禁忌，A组选择硬膜外麻醉处理，待宫口扩张到3 cm时取腰椎L1-2或L2-3间隙，穿刺处理，将导管置入，注入3 ml罗哌卡因（辰欣制药 安徽华源医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051866），注射浓度2 g/L，观察是否脊椎麻木，若无全脊麻，5 min后再次注入同等剂量罗哌卡因，麻醉成功后留置导管，1 h后使用微泵注入10 ml罗哌卡因+0.075 mg枸缘酸芬太尼+50 ml生理盐水，输注速度6 ml/h，负荷量3 ml。B组选择静脉麻醉镇痛，开放上肢静脉，鼻导管氧气吸入，宫颈扩至3 cm静脉注射。5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），然后以10 μg/ml自控注射镇痛，给药时间定为宫缩前30 s，3 ml/次，有效分娩后停止注射。

1.3 观察指标

麻醉镇痛效果：参考WHO分级标准[3]，患者心态稳定且无疼痛表现为0级，心态良好；有轻微腰痛为1级，心态不稳；较明显腰腹疼痛为2级，心态明显不稳；腰腹疼痛明显为3级。应用VAS评分比较两组疼痛程度。观察记录两组的产程时间，对产妇的分娩方式和新生儿状况进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果对比

两组均取得麻醉镇痛效果，A组VAS评分（2.6±0.6）分，B组VAS评分（2.5±0.4）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；组间镇痛效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组产妇母婴结局对比

A组产程时间（8.4±3.2）h，B组产程时间（8.3±3.1）h，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组剖宫产率10.7%，B组剖宫产率17.3%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组新生儿评分（8.9±0.6）分，B组新生儿评分（8.8±0.5）分，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

相关报道指出无痛分娩中硬膜外麻醉在10 min内可发挥效果，其镇痛效果比较完全，临床满意度较好[4]，该方式停止用药后对母婴均无明显影响，停药30 min后产妇可恢复盆底肌、腹肌功能，保证分娩配合度。瑞芬太尼是超短效的阿片类药，含易被血液组织迅速水解的酯键，使其作用时间短、恢复迅速、不蓄积作用等优点[5]。

文中对两组产妇的产程时间进行了统计，两组产程时间明显得到缩短，自然无镇痛分娩的产程时间多在10 h以上[6]，两种麻醉镇痛方式的产程时间明显小于自然无镇痛分娩，说明麻醉镇痛有助于缩短产程时间，减少产程过程给母婴健康造成的威胁，组间产程时间比较差异无统计学意义，说明两者对产程的影响效果相当。大量报道[7]证实分娩过程中予以麻醉镇痛药物不会对产妇造成明显影响，不仅可缩短产程，缓解分娩痛苦，对新生儿的影响也非常轻微。有研究表示全程腰硬联合镇痛对产妇第二产程的时间存在一定影响[8]，但对妊娠过程和胎儿产生不良影响非常微小，和本次报道结果相符。

综上所述，无痛分娩是缓解产妇疼痛，保证顺利分娩的有效方式，硬膜外麻醉和静脉麻醉的镇痛效果相当，对母婴健康的影响轻微，临床中可根据产妇自身情况选择分娩镇痛方式。

[1] 周金彩，吴春秀，张乐，等. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J]. 临床合理用药，2016，9（1）：97-98.

[2] 张建波. 低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于无痛分娩的临床研究[J]. 菏泽医学专科学校学报，2014，26（3）：38-40.

[3] 王丽霞. 硬膜外麻醉与静脉麻醉两种分娩镇痛方式对产妇及新生儿的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（20）：1738-1739.

[4] 何凤美. 全程腰硬联合麻醉分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析[J]. 中国现代药物应用，2015，9（8）：144-145.

[5] 管小明，黄伟文，王敏，等. 不同椎管内麻醉方式应用于无痛分娩的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（52）：84-85.

[6] 马娟，周俊，田贵聪，等. 不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J]. 海南医学，2016，27（15）：2546-2548.

[7] 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等. 0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J]. 广东医学，2012，33（6）：851-853.

[8] 杨宗林，安晓亮，张玉勤，等. 罗哌卡因在不同麻醉方式下用于无痛分娩的临床比较[J].吉林医学，2011，32（3）：468-469．

Comparison of the Effect of Different Anesthesia Methods in Painless Labor

WANG Guirong HOU Huaping Delivery Room, Weihai Central Hospital of Shandong, Weihai Shandong 264400, China

ObjectiveTo compare the effect of epidural anesthesia and intravenous anesthesia in painless labor.Methods150 cases of pregnant women were selected as the study object, who were randomly divided into two groups, 75 cases in each group. Epidural anesthesia was taken by group A, intravenous anesthesia was taken by group B. Analgesic effect, pregnancy outcomes and neonatal situation were then compared.ResultsThe analgesic effect of two groups were all obtained, and there was no statistically significant difference between two groups (P＞0.05). The labor time of group A was (8.4 ± 3.2) h, and labor time of group B was (8.3 ± 3.1) h. There was no significant difference between two groups (P＞ 0.05). Cesarean section rate of group A was 10.7%, cesarean section rate of group B was 17.3%. There was no significant difference between groups (P＞ 0.05). Neonatal score of group A was (8.9 ± 0.6), and group B was (8.8 ± 0.5). There was no significant difference between two groups (P＞0.05).ConclusionThe effect of epidural anesthesia and intravenous anesthesia is equivalent, which choose the method to the maternal health.

epidural anesthesia; intravenous anesthesia; painless labor; application effect

R714.3

A

1674-9308（2017）03-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.032

山东省威海市中心医院产房，山东 威海 264400