乳腺叶状肿瘤MR表现

刘金昊

（青海省人民医院,青海 西宁 810007）

乳腺叶状肿瘤MR表现

刘金昊

（青海省人民医院,青海 西宁 810007）

本研究对13例乳腺叶状肿瘤患者的资料进行了回顾性分析，对患者进行MR检查，分析形态学表现。对于该类肿瘤患者应在术前进行明确的诊断，分析病理基础，从而提高诊断准确率，为手术的顺利进行奠定基础，以最大限度地提高手术成功率。

乳腺叶状肿瘤；MR表现；病理；诊断

0 引言

乳腺叶状肿瘤是临床上一种比较少见的肿瘤，它具有向上皮和间质细胞双向分化的特征，其发病率占所有乳腺肿瘤的0.3%-1%，根据肿瘤的生长方式、肿瘤细胞的数量、细胞异型性程度和核分裂像计数分为良性、交界性和恶性三个级别。在采用手术方式进行治疗后，存在比较高的复发可能性，究其原因，主要为肿瘤瘤体未被切除干净。因此，术前明确诊断并确定肿瘤边界对乳腺叶状肿瘤治疗方式的选择和预后影响很大。本文欲通过分析经病理证实的乳腺叶状肿瘤的磁共振表现，分析其病理基础，以提高乳腺叶状肿瘤术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院近两年收治的13例由病理结果确诊的乳腺叶状肿瘤患者作为本次的观察对象，所有患者均为女性，且均为单发病灶。13例患者中包括4例恶性肿瘤，7例良性肿瘤，2例交界性肿瘤。对所有患者进行MR分析，并进行常规的磁共振检查、DWI及动态增强扫描检查，均于1周后进行手术。乳腺外科查体结果显示，左侧乳房存在肿块者和右侧乳房存在肿块者分别有8例和5例。所存在的肿块的质地具有坚韧性，边界具有清晰性，或局部的边界具有不清晰性，所具有的活动度较好，未发现有异常的皮肤改变，也无溢液出现。2例患者由于肿瘤较大导致皮肤变薄，同时有表浅性的静脉曲张，1例患者在检查过程中发现腋下有淋巴结肿大。

1.2 MR仪器及检查方法

使用GE 1.5T HDxt 磁共振仪，专用乳腺线圈，后处理工作站（ADW4.4）。协助患者处于俯卧位进行扫描，置双乳于自然下垂的状态，并放于线圈的双孔内，两乳头处于一平面上进行连线同时将扫描定位。告知患者在扫描前要将身体调整平静，呼吸处于均匀状态。扫描序列包括：（1）横轴位STIR序列；（2）横轴位T1WI序列；（3）弥散加权成像（DWI）：采用单次激发自旋回波-平面回波成像（SE-EPI），扩散敏感系数b值分别为0和1000s/mm2；（4）多期动态增强扫描序列采用快速乳腺容积成像技术序列：采用并行空间采集成像技术，对比剂应用钆双胺(Gd-DTPA，通用电气药业上海有限公司，规格20ml)，剂量为0.1mmol/kg，选用高压注射器，进行肘正中静脉注射，将注射速率调整为1秒2.5ml，完成注射后注射相同量的生理盐水，且保持同样的注射速率；注射对比剂前扫描一期作为蒙片，在对比剂注射的同时启动动态扫描，连续扫描9期。

1.3 资料分析

分析病变的形态、边界、平扫信号强度、DWI-ADC值、强化特征、时间-信号强度曲线类型。

1.3.1 形态学

对病变是圆形，还是分叶状、不规则形进行辨别分析，对边界是清晰，还是欠清，或者是模糊进行辨别分析。

1.3.2 MRI平扫信号强度

在对周围正常的腺体信号进行参照的基础上，且根据病灶信号的强弱，分为低信号、等信号、高信号、明显高信号。根据病灶内部信号的均匀性，分成两种，一种为均匀信号，另一种为不均匀信号。

1.3.3 ADC值测量

利用DWI序列生成ADC图，选取病灶最大层面，感兴趣区（ROI）选择参照动态增强扫描早期强化最显著的位置上，避开坏死、出血、囊变区，单个小圆形ROI面积限于30-40mm2，选择3-5个感兴趣区，取最小ADC值作为测值结果。

1.3.4 强化特征

观察且分析病变强化的形态，对强化边缘有无清晰性进行分析，对有无均匀的强化及内部分隔进行分析。在VIBRANT序列中在病变强化明显的中心区域选取一个感兴趣区(ROI)，避开坏死、囊变、出血区，ROI面积控制在30-40mm2，对TIC进行绘制。基于曲线的形状，分成三种，其中I型属于持续型，II型属于平台型，Ⅲ型属于廓清型。

2 结果

2.1 MRI平扫表现

13个肿块中，病灶最大径为23-148mm。（1）形态学表现：乳腺内边界均具有清晰性，均存在类圆形或者分叶状的结节、肿块。（2）信号表现：MRI平扫T1WI和乳腺实质相比，呈等信号共计6例，呈稍低信号共计7例；T2WI 3例呈等高混杂信号，呈高信号和出现裂隙状囊性更高信号分别为10例和8例。

2.2 DWI表现

2例呈等高混杂信号，11例呈高信号；13个肿块的平均ADC值为（1.44±0.21）mm2/s，7个良性叶状肿瘤的平均ADC值为（1.63±0.11）mm2/s，2例交界性叶状肿瘤的平均ADC值为（1.31±0.03）mm2/s，4例恶性叶状肿瘤的平均ADC值为（1.17±0.01）mm2/s。

2.3 动态增强表现

对患者进行动态增强后病灶发生了明显的强化，有7例患者存在不强化的分隔，有4例患者病灶内可发现坏死区；6例TIC呈缓慢上升型(I型)，7例呈平台型(II型)或廓清型（Ⅲ型）。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤属乳腺纤维上皮肿瘤，按照组织学特点分为良性、交界性、恶性3个亚型[1，2]。乳腺叶状肿瘤多为单侧发病，表现为患侧乳腺无痛性肿块，触摸肿块质地坚韧，有清晰的边界，活动度较好，较大的肿块则表现为囊性感。该病的病程最长可达数年，最短为几周，若在短时间内肿块增长迅速则可提高诊断率，利于疾病的早期治疗[3]。本组病例病史8周-10年不等，4例有肿块短期迅速增大。典型的乳腺叶状肿瘤表现出清晰的边界，且呈现为卵圆形或者是分叶状肿块，同时有分隔存在[4]。在本研究中有7例患者的病变表现为分叶状肿块且呈现出无强化的分隔，这与相关的文献报道具有一致性。部分患者肿块的内部信号具有不均匀的特点，T1WI以等信号为主，T2WI以等信号和高信号混杂为主，这可能是因为间质细胞丰富，且分布呈现出密集性，同时存在黏液水肿样变化；瘤内囊变、出血或坏死也有诱发的可能性。所有观察对象中有2例患者的肿瘤较大，T1WI主要表现为等信号，并可有小灶性的高信号影夹杂在里面，通过分析病理结果可得出，肿瘤内有局灶性的小出血灶，这有可能是受到了肿瘤增长迅速的影响。7例患者病理结果显示，瘤内有多发的T2WI低信号分隔。乳腺叶状肿瘤的典型征象主要是发生囊性改变。4例患者具有较大的肿瘤，不规则长T2囊性坏死信号表现同时存在，病理上囊性区对应于瘤体内变性和坏死改变。对13例患者进行动态增强扫描，在早期均呈现出快速强化，之后信号呈现出持续性升高。无强化的内部分隔者共计7例，同时存在无强化囊变坏死区者共计4例，无强化的内部分隔和囊变坏死区对于诊断该病有利[5]。术后乳腺叶状肿瘤均有可能转移或复发，发生复发的因素是多种的，其中肿瘤切除不彻底是主要的诱因[6]。若在术前对患者进行准确的诊断，可选择较为恰当的术式，因此乳腺叶状肿瘤的术前诊断是极其必要的[7]。另外，乳腺叶状肿瘤应注意与其他肿瘤相鉴别，尤其是纤维腺瘤。

总之，乳腺叶状肿瘤具有特征性的MR表现[8]，应对患者的表现进行详细的分析，并进行鉴别诊断。同时要结合手术病理结果进行确诊，以提高诊断准确率，为患者赢得最佳的治疗时机。

[1] 王志永,赵利敏,刘晓博,等.乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析[J].中国医学创新,2015(25):117-119.

[2] 秦悦农,陈莉颖,鲍以嘉.乳腺叶状肿瘤的临床特点及复发因素分析[J].实用癌症杂志,2015(07):1044-1047.

[3] 赵静,高贞,李庆霞,等.乳腺叶状肿瘤临床诊治分析[J].临床误诊误治,2014(02):7-10.

[4] 张玲,徐维敏,杨磊,等.不同级别乳腺叶状肿瘤的影像学研究[J].临床放射学杂志,2014(11):1651-1655.

[5] 史叶锋,刘怡文,谢文超,等.MRI对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的鉴别价值[J].医学影像学杂志,2015(10):1797-1801.

[6] 王明君,杨芳,赵红梅.乳腺叶状肿瘤临床分析[J].河北医药,2015(06):865-867.

[7] 张珊珊,秦云,张轶华,等.复发性乳腺叶状肿瘤的临床病理特征分析[J].中国实用医药,2017(08):90-91.

[8] 张明迪,郑新宇.乳腺叶状肿瘤局部复发的临床风险因素分析[J].中华乳腺病杂志(电子版),2012(03):264-271.

MR Manifestations of Phyllodes Tumor of the Breast

LIU Jin-hao
（Qinghai Province People's Hospital, Xining,Qinghai , 810007,China）

The data of 13 patients with phyllodes tumor of the breast were analyzed retrospectively, the patients were examined by MR, and the morphological manifestations were analyzed. For this type of tumor patients should make a clear diagnosis before surgery,analysis of pathological basis, so as to improve the accuracy of diagnosis, to lay the foundation for the successful operation of the operation so as to maximize the operation success rate.

Phyllodes tumor of the breast; MR manifestation; Pathology; Diagnosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.20