产后出血的原因分析及护理对策

樊祯翠

(四川省德阳市人民医院,四川 德阳 618000)

产后出血的原因分析及护理对策

樊祯翠

(四川省德阳市人民医院,四川 德阳 618000)

目的 总结产后出血的原因及护理对策，为今后产后出血的治疗护理提供临床依据。方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月本院收治的110例发生产后出血的产妇的临床资料，并对其产后出血的原因进行分析和总结，总结相应的预防、护理、急救措施。结果 导致产后出血发生的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。产后出血多发生于产后2h内。给予产妇正确处理，抢救成功率为100%。结论 产后出血重在预防，加强孕前和孕期保健，早期识别产后出血，重视高危因素，正确处理产程，重视产后2h的观察和护理，重视团队协作,采取有效防治措施，可以有效降低产后出血发生率。

产后出血；原因；护理对策

0 引言

产后出血在临床上时有发生，指的是娩出胎儿后24h内自然分娩者的失血量＞500mL，剖宫产者的失血量＞1000mL。在分娩期的并发症中，产后出血是较为严重的一种，会对产妇的生命安全造成严重的威胁[1]。即使经过积极有效的抢救，产后出血产妇也可能会因为休克时间过长而发生诸如脑垂体缺血、坏死等情况，且也会增加产妇出现严重的脑垂体功能减退情况的危险性[2]。为了最大限度地减少产后出血给产妇带来的诸多消极影响，做好产后出血的积极预防、正确和及时的处理非常重要。通过此次研究，分析产后出血的原因，并提出相应的对策。现对具体情况进行汇报。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年2月于本院分娩的产妇共计4530例，年龄18～44岁，平均30岁。4530例中产后出血者共计110例，产后出血发生率为2.43%。初产妇48例，经产妇62例。其中胎盘粘连或植入和胎盘滞留35例，前置胎盘25例，妊娠合并高血压综合征12例，巨大儿21例，双胎妊娠8例，瘢痕子宫22例，应用硫酸镁18例，产程延长8例，绒毛膜羊膜炎6例，均抢救成功，无死亡病例。

1.2 出血量测量方法

（1）容积法：娩出胎儿后，在分娩方式为自然分娩的产妇臀下马上放置一个专用产后接血容器聚血盆，以对其产后2h出血量进行收集；而对于分娩方式为剖宫产的产妇，对其产道内积血量和负压瓶内血量进行收集，待回到病房后，对称重法加以应用，在产妇臀下放置一个成人护理垫，对产妇24h内的出血量进行收集。（2）称重法：失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料的湿重（g）－接血前敷料的干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。

2 结果

2.1 产后出血的原因

69例因子宫收缩乏力发生产后出血；26例因胎盘因素发生产后出血；10例因软产道损伤发生产后出血；5例因凝血功能障碍发生产后出血。

2.2 产后出血的时间、出血量

产后2h内出血者98例，产后2～24h出血者12例。产后出血500～1000mL 75例,1000～2000mL20例，大于2000mL12例，大于5000mL3例。

2.3 流产或引产史与产后出血的关系

在产后出血者中曾经进行过流产或者引产者共计93例，所占比例为84.5%。

3 预防和护理

3.1 孕前及孕期保健

加强婚前和孕前检查，产前通过系统产前检查，做好高危与低危孕妇的管理，进行相关知识的宣教。提倡并鼓励自然分娩，可以通过孕妇学校、微信公众号的形式来宣传自然分娩的好处、剖宫产的弊端。对于具有多次宫腔手术史的孕妇、曾经接受过剖宫产的孕妇、羊水过多的孕妇、怀有巨大胎儿的孕妇、患有妊高症的孕妇等高危孕妇，要加强对她们的监护管理力度，让其提前住院待产，做好辅助检查，提前做好准备，选择适当的分娩方式。

3.2 早期识别产后出血

对产后出血做到早识别。目测法、称重法、容积法、面积法、休克指数法均被广泛应用于临床以对出血量进行判断。有研究提示，以目测法对出血量进行量化，其只在实际出血量中占有30%～50%[3]。故一定要认真准确地评估失血量，如果医务人员不能正确估计失血量可能会错过最佳的抢救治疗时机，造成不可挽回的后果。

3.3 做好心理护理

分娩对产妇而言是生理和心理的强烈应激过程[4]。一些心理因素的存在也会诱发产后出血。因此，要注重对孕妇信息的收集，针对其心理特点，实施有针对性的心理护理，有针对性地对其存在的不良情绪进行疏导，使其能够以良好的心理状态应对分娩。在分娩之前，护理人员同孕妇进行交流，告知孕妇在分娩时可能出现的危险以及处理方法，协助孕妇树立顺产的自信心，以此缓解其存在的不良情绪[5]。产程中要注意产妇的精神心理状态、对产痛的应对情况并始终给予产妇支持[6]。鼓励产妇更换体位，应用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼痛，严密观察产程进展，陪伴并实施导乐分娩，加强与产妇的交流，以取得产妇的配合，顺利分娩。

3.4 正确处理产程

第一产程：鼓励并指导产妇少量多餐进食，吃高热量、易消化食物，注意水分摄入，鼓励产妇2-4小时排尿，必要时导尿，适当活动。除了观察产程进展，还做好术前准备工作和预防产后出血的准备工作。第二产程：按照操作要求进行规范的无菌操作，通过指导，使产妇正确地进行屏气用力。适时适度地进行会阴侧切，待胎肩娩出后，即刻对产妇使用缩宫素，以达到子宫收缩、减少出血的效果。第三产程：注重第三产程的积极处理，如对缩宫素进行预防性的应用，对脐带进行控制性牵拉等[7]，给予1min肌内注射缩宫素高度的重视[8]，以对宫缩乏力的发生加以预防。

3.5 及时快速准确使用药物

缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、卡前列甲酯(卡孕栓)、米索前列醇、垂体后叶素、麦角新碱等药物被广泛应用在产后出血的预防和控制中，作为产科护士，应熟练掌握这些药物的作用、副作用。同时保持通畅的静脉通路[9-11]。

3.6 加强产后观察

在产后两小时内时常发生产后出血。在产妇娩出胎盘后，在第15min、0.5h、1h、1.5h和2h对产妇的血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度等情况进行严密的监测，对出血、休克的发生做到及早识别[12，13]，让新生儿和产妇有早接触和早吸吮的机会，以使子宫收缩反射性地产生，使出血量得以减少。倘若经由目测，发现产妇一次阴道流血量就达到200ml或者产妇有诸如口渴、打呵欠、烦躁不安等异常情况出现时，向医生及时汇报产妇情况，且辅助医生对产妇实施积极的抢救。同时做好产妇的保暖，保持外阴的清洁，注意休息，加强营养[14]。

3.7 产后出血的急救护理

医生需要在高危孕妇的分娩现场，当产后大出血出现后，马上要求抢救小组人员及相关科室医生以最快的速度抵达现场，听从资深医生的指挥，在相关人员默契配合的情况下，积极进行抢救[15]。当发生产后出血时，我们应沉着、冷静、正确地处理。当产后2小时出血量达到400mL且出血未得到控制时则为产后出血的预警线，应该启动一级急救处理：立即呼叫帮助，监测生命体征及尿量，建立静脉双通道、补液；面罩吸氧6-8L/min；交叉合血；急查血常规、凝血图、D-二聚体；同时积极寻找出血原因并处理。当出血量达到500mL-1000mL时则达到了产后出血的处理线，我们应该立即启动二级急救处理：一方面抗休克治疗，另一方面行病因处理。抗休克治疗包括扩容，给氧，监测出血量、生命体征及尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血。针对出血原因积极处理，如出血原因为宫缩乏力，应立即用双手按压子宫，使用宫缩剂或宫腔填塞纱条；若为组织残留，则应立即清除残留组织或在超声监视下清宫；产道裂伤应在手术室或产妇良好麻醉与照明情况下按解剖层次逐层缝合裂伤；凝血障碍则应补充新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原，红细胞悬液，必要时补充血小板。在抢救的同时还要安慰并鼓励产妇，树立其战胜疾病的信心，做好家属的解释及安慰工作。当出血量达到或超过1500mL时，应立即启动三级急救处理：多学科协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，保护好心、脑、肺、肾等重要脏器的功能；对血管活性药物加以使用，对酸中毒进行纠正，且实施抗生素治疗，有需要时以子宫动脉栓塞术或者子宫切除术进行治疗，给予重症监护。

4 讨论

产后出血具有发病迅速、病情发展比较快、病情比较严重、对产妇的危害大等特点，其重在预防。应加强孕前、孕期保健，要将产前监测、产时监测以及产后监测工作做好，要将导致产后出血的高风险因素及时识别出来，给予有针对性的措施加以防治。与此同时，要进一步增强助产技术水平的提高，注重对产程进行正确且及时的处理，对剖宫产手术指征加以严格的掌握，给予产后观察及护理高度的重视[16]。医院还应当对抢救组织加以进一步的完善，重视团队协作，及早发现问题、及时处理，从而将产后出血发生率降至最低,将抢救成功率提至最高。

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Analysis of Causes of Postpartum Hemorrhage and Nursing Countermeasures

FAN Zhen-cui
（Deyang People's Hospital of Sichuan Province, Deyang ,Sichuan, 618000,China）

Objective To summarize the causes of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures, so as to provide the clinical basis for the treatment and nursing of postpartum hemorrhage. Methods The clinical datas of 110 cases lying-in women who were

and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 and had postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed,and the causes of postpartum hemorrhage were analyzed and summarized, the prevention and nursing, emergency measures was summed up. Results The causes of postpartum hemorrhage include uterine atony, placental factors, soft birth canal injury, and coagulopathy.Most of the postpartum hemorrhage occurred within two hours after delivery. The correct treatment was given to the lying-in women,and the success rate was 100%. Conclusion Postpartum hemorrhage focuses on prevention, pre pregnancy and prenatal care should be strengthened, early postpartum hemorrhage should be identified , and it should pay attention to high-risk factors, correctly deal with the birth process, pay attention to the observation and nursing in the 2h after delivery, pay attention to teamwork, and adopt effective prevention measures, which can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Causes; Nursing countermeasures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.02