探讨削薄型带蒂髂骨皮瓣应用于手指再造的临床价值

冷双芝宗民

探讨削薄型带蒂髂骨皮瓣应用于手指再造的临床价值

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目的探讨削薄型带蒂髂骨皮瓣在手指再造方面的应用价值。方法选取2015年7月—2016年8月在我院进行手指再造的8例患者均应用削薄型带蒂髂骨皮瓣，对其临床资料进行分析。结果8例患者的再造手指均成活，术后随访半年，所有患者的再造手指都恢复了大部分触觉和痛觉，并恢复了一定的功能。有1例患者由于略臃肿进行了第2次整形手术，效果较好。结论削薄型带蒂髂骨皮瓣在手指再造方面具有较高的应用价值，不需要植皮，对外观和功能的影响均较小，且安全可靠、供区隐藏、成活率高，具有较高的临床推广价值。

手指再造；带蒂髂骨皮瓣；应用价值

从上个世纪我国的杨东岳首创了足二趾移植再造手指以来，国内及国外专家关于手指再造的研究得以广泛开展。以往手指再造的主要目的是保证手指的成活性，但是采用足趾移植的手指成活之后看上去仍然像足趾，且患者术后手指的功能恢复状况不是太好[1]。有学者尝试着对再造手指进行改形，但是始终突破不了长度的限制，得不到理想的外观[2]。近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，医生和患者自身都不在单纯满足于再造手指的成活和功能，削薄型带蒂髂骨皮瓣开始应用于手指再造方面，并取得了一定的成果。本次研究为了探讨削薄型带蒂髂骨皮瓣在手指再造方面的应用价值，选取2015年7月—2016年8月在我院进行手指再造的8例患者均应用削薄型带蒂髂骨皮瓣，对其临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年8月在我院进行手指再造的8例患者，其中男6例、女2例，年龄16～45岁，平均年龄为（29.2±5.5）岁；受伤原因：创伤2例，机器压伤4例，冲床冲伤2例；再造指别：中指2例，食指2例，拇指4例；皮瓣供体：右髂骨皮瓣3例，左髂骨皮瓣5例；手术类型：急诊一期再造手术3例，急诊二期再造手术5例。所有8例患者均实施带蒂修复。

1.2 手术方法

（1）准备再造手指的受区：彻底清除坏死、失活及污染的组织，包括瘢痕组织、炎性的肉芽组织、死骨及创面，使用盐水和过氧化氢溶液进行冲洗，至少3遍[3]。然后再用聚维酮碘溶液或氯己定溶液对创面进行浸泡，浸泡时间为15 min左右，从而使受区成为一个无菌的创面。若患者存在局部炎症，必须得等炎症消退之后再进行手术，否则容易发生感染。（2）准备再造手指的的供区：在腹股沟韧带下的2 cm处，以及股动脉搏动处往髂前上棘之间作一条直线，并往后上方延伸。将此线作为轴心线，然后根据再造手指的形状、大小来这几髂骨皮瓣。沿着设计线将皮瓣切开，并在腹外斜股腱膜和深筋膜之间分离，当切到髂骨的两边时，应该注意将外侧臀中肌膜和髂骨内侧腹外斜肌筋膜各1 cm和髂骨包括在内，并进行暂时固定，防止分离。然后切取髂骨皮瓣根部6～7 cm，强皮瓣的远端削薄，但是必须将髂骨周边1 cm左右及髂骨附着的筋膜保护好，不能削薄。切取完成之后，直接缝合。（3）移植：将切取下来的削薄型带蒂髂骨皮瓣外形修整成与再造的手指大致相符后，移植到受区，然后使用微型钢板螺钉或交叉克氏针进行固定。所有患者在手术完成后均随访半年。

2 结果

8例患者的再造手指均成活，术后随访半年，所有患者的再造手指都恢复了大部分触觉和痛觉，并恢复了一定的功能。有1例患者由于略臃肿进行了第2次整形手术，效果较好。

3 讨论

临床上，由于各种原因所引起的手指损伤甚至毁伤，可以导致手指的缺损，对患者的外形和手指功能造成影响，而需要进行手指的再造[4]。旋髂前动脉是一条皮下动脉，位于腹股沟韧带下的1～4 cm处，主要起营养皮肤的作用，旋髂浅动脉发出后主要行走在阔筋膜的深面及浅面，分为深支及浅支，用于手指再造的髂骨皮瓣属于肌-骨膜型[5]。由于深筋膜层有着丰富的血管网，而且可以通过分支血管来营养骨膜，所以髂骨移植属于活骨移植，血液循环丰富，骨愈合的速度快[6]。通常在手术后的6周左右就可以看到有新骨形成。削薄型带蒂髂骨皮瓣结合了髂骨瓣与削薄型腹部随意皮瓣的双重优点[7]。既往再造手指的方法虽然很多，但是对手术者的外科手术技术具有较高的要求，且风险高、创伤大。使用腹部随意皮瓣加植骨进行手指再造，虽然操作比较简单，但是由于植骨属于死骨，手术后需要爬行替代，而且骨不连的发生率发，患者很可能需要进行二期手术[8]。本次研究的8例患者采用削薄型带蒂髂骨皮瓣进行手指再造，取得了较好的效果。8例患者的再造手指均成活，术后随访1年，所有患者的再造手指都恢复了大部分触觉和痛觉，并恢复了一定的功能。

综上所述，削薄型带蒂髂骨皮瓣在手指再造方面具有较高的应用价值，不需要植皮，对外观和功能的影响均较小，且安全可靠、供区隐藏、成活率高，具有较高的临床推广价值。

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Clinical Value of Thin Pedicle Iliac Bone Flap in Finger Reconstruction

LENG Shuangzhi1ZONG Min21 Department of Hand and Foot Surgery, Jiaozhou Central Hospital, Jiaozhou Shandong 266300, China; 2 Department of Disease Prevention and Control, Disease Control Center of Jiaozhou City, Jiaozhou Shandong 266300, China

ObjectiveTo explore the application value of thin pedicle iliac bone flap in finger reconstruction.Methods8 patients underwent finger reconstruction all with application of thin pedicle iliac bone flap in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and the clinical data was analyzed.Results The reconstructed fingers of 8 patients were all viable, most of the tactual sensation and algesthesis recovered and certain function restored after 6 months of follow-up. One patient was given second plastic surgery due to slightly bloated finger, and the effect was better.ConclusionThe thin pedicle iliac fl ap has a high application value in fi nger reconstruction, and it does not need skin grafting with less inf l uence on appearance and function, and is safe and reliable, the providing area is unnoticeable, the survival rate is higher, which is worthy of promotion.

fi nger reconstruction; pedicle iliac bone fl ap; application value

R658．2

A

1674-9308（2017）13-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．055

1 青岛市胶州中心医院手足外科，山东 胶州 266300；2 胶州市疾病控制中心病媒防治科，山东 胶州 266300