临床路径在住院医师规范化培训教学查房中的应用

吴娜 李玲

临床路径在住院医师规范化培训教学查房中的应用

吴娜 李玲

目的住院医师规范化培训是临床医疗人才培养的一种新模式，是住院医师从医学生向临床医生过渡的必经之路。而教学查房作为住院医师规范化培训工作的重要教学活动，是培养住院医师临床思维进行有效医疗诊治活动的主要途径之一。临床路径是将诊治思维过程程序化的一种诊疗模式。如能将临床路径引入住院医师规范化培训的教学查房中，将有利于规范教学流程和住院医师临床思维，提高教学及医疗质量。方法中国医科大学附属盛京医院已于2008年开始将临床路径应用于疾病诊治过程中，所以我们以此为基础在住院医师规范化培训的教学查房中尝试借鉴临床路径的思维及运作方式进行新形式的教学查房活动。结果在教学查房中引入临床路径后有以下成果：（1）住院医生理论与临床实践相结合能力有所提高；（2）住院医师的自学能力及教师的带教能力均有所提高；（3）住院医师的临床思维更为清晰；（4）住院医生医患沟通能力明显增强。结论在住院医师规范化培训教学查房中应用临床路径，有利于住院医师全面掌握临床基本技能及临床思维，提高教学及医疗质量。

临床路径；住院医师规范化培训；教学查房

住院医师规范化培训是临床医疗人才培养的一种新模式，是住院医师从医学生向临床医生过渡的必经之路。教学查房是住院医师规范化培训工作的重要组成部分，是培训住院医师进行有效医疗诊治活动的有效途径之一。在教学查房中，教师与住院医师之间的互动必不可少，住院医师需要在教师的指导下进行病史汇报、查体、辅助检查结果分析、诊断、鉴别诊断和治疗等。通过教师的指导及纠错，住院医师会在教学查房中进一步学习并完善更新其临床知识及诊治思维，提高临床工作能力。临床路径是将疾病诊治过程程序化的一种诊疗模式，对患者的化验检查、诊治、诊疗时间及诊疗费用进行标准化控制。20世纪80年代中期，美国的新英格兰医疗中心在健康系统中成功应用临床路径，之后该诊疗模式受到了美国医学界的重视。现在美国、英国、澳大利亚等发达国家已普遍应用临床路径以进行规范化诊治[1]。1995年美国哈佛医学院首次将临床路径理念引入临床教学工作中，称之为临床路径教学法[2]。临床路径在我国起步较晚，李克强在2016年国务院常务会议上曾强调要“力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作”。中国医科大学附属盛京医院已于2008年开始将临床路径应用于疾病诊治过程中，以期达到规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的目的。同时我院部分临床教师将临床路径的思维及运作模式应用到住院医师规范化培训的教学查房中，取得了较好的教学效果。现将经验介绍如下。

1 注重理论与临床实践相结合

教学查房是住院医师规范化培训中的重要环节，是引导住院医师从理论走向临床实践的重要手段之一。在教学查房前，住院医师需要根据相关疾病及临床路径进行基础理论知识的充分学习。临床路径对疾病已有规范化的诊疗模式，但临床路径教学并非让住院医师单纯的记住这个诊疗模式，而是通过这个模式去学习并预习理论知识，使住院医师尽快掌握疾病相关理论知识，从而将理论知识与临床实践紧密结合。

2 住院医师规范化培训中的教学查房需要区别于医学生实习的教学查房

相对于在校医学生，住院医师已具备一定的理论基础及临床诊治经验。因此，在住院医师规范化培训中，应更加注重提高住院医师解决临床实际问题的能力。在针对医学生的教学查房中，临床路径起引导作用，引导医学生对疾病进行规范化及标准诊治。而在住院医师规范化培训中，临床路径不仅起引导作用，更重要的是对相关疾病进行全方位的掌握，包括疾病的诊疗费用、诊疗时间等。与在校学生不同，住院医师通常是患者的管床医师。因此查房时住院医师必须详细汇报患者的病情演变过程及近期存在的问题，并查阅书籍和文献学习病例相关知识。临床教师除了讲解疾病的基本诊治之外，还应该重点讲解该疾病的最新研究进展。

3 提高住院医师的自学能力及教师的带教能力

临床路径的应用使住院医师可以通过自学对某一疾病的常规诊疗过程有所了解，并整理出自己的诊治思路。在临床路径的引导下，可以启发住院医师从疾病诊治各个环节提出问题，查阅相关书籍及文献寻找答案，最终拟定出需要与教师探讨及请教的问题，教学查房中临床路径的应用可以转变住院医师的学习态度，提高其独立学习的能力[3]。在教学查房过程中，教师再对住院医师的问题进行针对性的解答并总结，使得教学过程更有效更有针对性。在将临床路径应用于教学查房的初期，有些教师对查房的掌控略显不足，启发性教学薄弱。通过反复实践，临床路径教学模式增加了教师与住院医师之间的互动，更新了教师的专业知识储备，提高了临床教师的教学意识及带教能力。

4 培养住院医师的临床思维能力

住院医师规范化培训的目标是使年轻医师具备较强的临床思维能力和疾病诊治技能。住院医师的临床经验较少，如何在有限的时间内使住院医师掌握科学的临床思维方法是规范化培训中的难点之一[4-5]。临床路径是医务工作者在长期的临床工作中总结出来的规范化诊疗程序[6]。以临床路径为向导的教学查房，为住院医师提供了正确的诊疗思路，有利于将生理、病理、药理等基础理论与临床知识有效的结合，以整合各学科的理论知识，从而更加全面系统的掌握疾病诊治经过。在临床路径的引导下，在教学查房中强调问诊的全面性及逻辑性，最终归纳总结并制定诊疗方案，可以进一步提高住院医师的临床思维能力。

5 临床路径的应用中绝不能忽视个体化

在查房中应用临床路径的目的是为了提供更规范更标准化的教学，但不能因为规范而束缚医疗活动，因此在教学查房中需注重个体化。在疾病的诊治过程中，患者病情的发生发展也并非完全遵循其标准化流程。在教学查房中，要鼓励住院医师在通过临床路径自学相关知识的同时，打破临床路径的局限，灵活的运用所学知识及经验，综合考虑患者的病情、心理变化、家庭背景等情况，通过分析、判断和推理，制定出合理的诊疗方案。

6 强调医患沟通

临床路径中融入了“以患者为中心”等现代医疗理念。标准治疗程序的实施，可以帮助患者加强对所患疾病的了解，增强其自我保护意识，使患者及家属主动参与治疗，并提高患者满意率。良好的医患沟通技能是住院医师成长为一名合格临床医生必不可少的条件。医患沟通教育既是高等医学教育改革和发展的重要内容，也是提高医院的医疗服务质量、减少医患纠纷的前提[7-8]。专业的理论知识、耐心的倾听与讲解、丰富的临床经验、高尚的职业道德、强烈的责任心可以增强患者对医师的信任。教学查房强调的是患者及住院医师两个主体，住院医师与患者需要进行有效的交流。住院医师需要在临床教师的指导下，就患者的病情、诊断、治疗方案、住院时间及费用等内容与患者及家属沟通。临床教师在教学查房中可以发现住院医师在医患沟通时存在的不足，有计划的融入医患沟通技巧教学，进行医患沟通能力的培养，引导住院医师正确地处理医患关系。

总之，在住院医师规范化培训教学查房中，采用临床路径教学法有利于住院医师全面掌握疾病的相关知识，培养住院医师的疾病诊治能力，提高教学及医疗质量。在多年的教学实践基础之上我们将进一步加强临床路径在教学查房中的应用研究，以期总结出更科学的住院医师规范化培训教学查房经验，强化临床教师队伍的教学意识，提高住院医师的疾病诊治能力。

[1]刘潇，马谢民．国内外临床路径应用研究进展[J]．中国卫生产业，2015，12（8）：3-4．

[2]李小虎，钱银锋，刘斌，等．美国哈佛医学院布莱根妇女医院放射科住院医师规范化培训启示[J]．中华放射学杂志，2016，50（11）：889-891．

[3]金昕，徐佩英，侯瑞芳，等．临床路径在内分泌科临床教学中的应用[J]．中国医药导报，2016，13（22）：141-144．

[4]胡蓉，沈建强，李向林．住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨[J]．科技资讯，2016，14（7）：106-107．

[5]杨书龙，郭铁云，李昭铸，等．基于临床路径管理培养研究生临床思维[J]．卫生职业教育，2014，32（15）：49-50．

[6]蒋贝格，孙亮亮．临床路径教学法在住院医师规范化培训实践中的应用[J]．基础医学教育，2014，16（2）：133-135．

[7]余开焕，涂亚芳．加强有效医患沟通 缓解紧张医患关系[J]．中国现代医生，2016，54（7）：144-146．

[8]邹晓昭，赵铁夫．医学生医患沟通技能现况调查[J]．卫生职业教育，2017，35（8）：101-103．

Application of Clinical Pathway in the Standardized Training of Resident Doctors

WU Na LI Ling Endocrinology Department, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveStandardized training of resident doctors is a new model of clinical medical personnel training, which is the way for residents to transit from medical students to clinicians. As an important teaching activity of standardized training for residents doctors, teaching rounds are one of the main ways to train the clinical thinking of residents to carry out effective medical treatment activities. Clinical pathway is a kind of diagnosis and treatment mode of thinking process. If the clinical pathway can be introduced into the teaching rounds of standardized training of residents, it will be helpful to standardize the teaching process and the clinical thinking of residents, improve the quality of teaching and medical treatment.MethodsShengjing Hospital of China Medical University has started clinical pathway in disease diagnosis and treatment process. We tried to use clinical pathway in teaching rounds of residency training.ResultsThe main work and achievement are as follows: (1) The ability of residents in combination of theory and clinical practice is improved. (2) Self-study ability of residents and teaching ability of teachers is improved. (3) Clinical thinking of residents is more clearly. (4) Communication ability of residentsissignif i cantly enhanced.ConclusionThe application of clinical pathway in the standardized training of residents doctors is helpful for residents to master the basic clinical skills and clinical thinking, and improve the quality of teaching and medical treatment.

clinical pathway; standardized training of resident doctors; teaching rounds

G642

A

1674-9308（2017）13-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．003

辽宁省教育厅项目（LK201603）

中国医科大学附属盛京医院内分泌科，辽宁 沈阳 110004

李玲