系统化护理在手部肌腱损伤患者术后中的应用价值分析

吴贞华

（吉林省白山市中心医院供应室，吉林 白山 134300）

0 引言

手部肌腱损伤是临床常见的一类手部外伤疾病，进行体力劳动的人容易由于意外造成。手部肌腱损伤主要包括肌腱缺损和肌腱断裂两个大类，这对患者的正常工作和生活都造成了极大的影响，且手术进行后并发症较多，尤其是肌腱与周围组织间容易发生粘连、缝合断裂、水肿以及关节僵硬等并发症，不仅会影响患者的手部关节运动恢复甚至会造成手功能的丧失[1]。本研究对2016年1月至2017年1月我方医院收治的23例手部肌腱损伤的患者实施系统化护理，有效的防止了粘连现象的出现并促进手部关节恢复，患者对手部关节功能的恢复程度以及护理后的生活质量非常满意。详细研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月本院诊治的46例手部肌腱损伤的患者。参与研究的46例患者均符合手部肌腱损伤临床诊断要求。46例手部肌腱损伤患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准后，将46例患者随机分成观察组和对照组，每组23例。观察组23例患者采取系统化护理的治疗方式，男19例，女4例，电锯伤7例，机床压伤5例，刀砍伤2例，切割伤10例；其中I区损伤15指（腱末端区），Ⅱ区损伤6指（鞘管区或无腱区），Ⅲ区损伤2指（手掌区），年龄区间11.6～56.2岁，平均年龄（32.4±2.7）。对照组23例患者单纯给予常规护理，男20例，女3例；I区损伤14指，Ⅱ区损伤6指，Ⅲ区损伤3指，年龄区间 11.8～74.1岁，平均年龄（32.7±2.9），电锯伤6例，机床压伤5例，刀砍伤1例，切割伤11例。两组患者年龄区间、性别组成、导致手部肌腱损伤原因等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组23例患者采取常规护理。观察组23例患者给予系统化护理。具体如下。

1.2.1 术前护理

护理准备:患者入院后首先对患者的具体伤情进行评估，由于患者伤口严重不同选择缝合的方式也不同。因为手部肌腱损伤发病率以从事体力劳动的青壮年居多，所以患者刚入院时都会比较担心病情，会不会影响以后的正常体力劳作，所以患者会出现紧张、担忧、恐慌以及焦躁等不良情绪，这时应针对患者的心理状态进行制定心理问券，以此了解患者具体受伤原因、心理活动状况、心理承受能力等，所以根据治疗方法结合患者的具体情况进行针对性的系统化护理方案制定。

入院护理：患者大多急诊入院，由于患者大多从事体力劳动，加之手部表皮本来也有一定厚度，很容易有污垢，所以在患者急诊入院后要尽快为患者清理手部污垢，并为患者将受伤的手臂以及手部备皮，并对患者有无其他皮肤症通过患者的指甲进行详细的检查。

疼痛护理：患者多会出现手指疼痛、活动障碍等不良现象，因此针对患者进行疼痛护理是非常重要的，首先采用讲座或者多媒体教学的方式让患者了解疼痛相关知识，然后后采取转移注意力与疼痛治疗的方法，通过对患者进行疼痛方面的健康知识健康教育以及相关缓解疼痛的方法，让患者尽可能地减轻生理上的压力，并对术后可能出现的并发症进行普及，让患者尽可能地配合护理和治疗，避免术后并发症的出现。

心理护理：针对患者的生理情况和心理情况，对患者进行心理护理和健康宣教，安抚患者不良情绪，采用温和的态度和患者进行沟通，让患者主动吐露心中的想法，针对患者一一的担忧给予解答，减轻患者的心理负担，让患者的情绪稳定下来，利于配合治疗。在患者情绪趋于稳定的基础上多鼓励患者，给患者举治疗成功康复良好的病例，让患者对治疗和康复抱有信心，并对患者多采取鼓励性的话语，使患者对自己有充分的信心，手部肌腱损伤要进行的各项治疗需要换着良好的配合才能更有利于患者术后康复，因此对患者进行心理护理要重点疏导患者的不良情绪培养患者的治疗依从性，消除患者抵抗治疗的情绪。

1.2.2 术后护理

术后应严密监视患者的生理状态，针对术后可能出现的并发症做好预防措施，并根据患者的具体状态选择好康复训练的时机，针对患者的具体情况设置相应的护理康复计划，科学的设置康复方法以及力度，康复训练计划要个性化、科学化。

术后康复护理首先要让患者明白功能锻炼的重要性，通过与患者沟通教育，让患者明白术后康复训练可以降低患指伤残率，对肌腱的功能恢复有非常重要的作用。患者多会对康复训练存疑，由于患者对这方面不了解，会以为康复训练加大了患指的训练度，会造成肌腱再次断裂，护理人员应向患者说明肌腱再次断裂的问题，保持耐心友善地对其解释，告知通过护理人员的辅导锻炼不会出现意外情况。

选择功能锻炼的时机根据患者术后具体情况而定，大多选择在1周后，通过对手指进行被动屈曲远侧指关节以及进侧指关节，5遍/次，4次/1d。对患指尽量保持力道轻柔。在术后1月左右进行放松橡皮筋的锻炼。开始帮助患者进行主动曲指、被动伸展指关节、被动屈曲指关节的锻炼。随着患者患指逐渐适应康复锻炼，逐渐进行关节的活动度、力度上的增加，为正常生活以及工作打下基础。

1.3 观察指标

统计两组46例患者手部关节恢复情况。以国际手外科联合会肌腱损伤委员会的判定标准对两组患者患指主动活动范围进行评测统计。显效为0级，即为患指活动无疼痛；有效为1级，患指活动时可以耐受的疼痛，不影响正常生活和休息；无效为3级到4级，3级为患指持续疼痛，影响生活和休息，4级为患者患指疼痛持续且不耐受，需要进行疼痛治疗。

1.4 统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组23例患者手部关节恢复总有效率为95.65%（22/23），1例为3级，无效为4.35%（1/23）；对照组23例患者手部关节恢复总有效率为82.61%（19/23），3例为3级，占13.04%（3/23），1例为4级，占4.35%（1/23），无效率17.39%（4/23）。两组患者手部关节恢复情况对比差异有统计学意义（χ2=8.7755，P=0.0030）。

3 讨论

手部肌腱损伤对患者而言会在初期带来较大的精神打击，手部肌腱损伤多发于从事体力劳动的男性，因手部肌腱损伤的急诊患者多有精神上的恐慌，患者往往会担心以后不能正常劳作，且手指部位带来的疼痛也会使患者有极大的生理压力，对于患者和患者家庭而言手部肌腱损伤能否痊愈关系着家庭幸福[2]。为更好的促进患者手部肌腱损伤恢复，改善手部关节活动度，应对常规护理进行优化，采取系统化的护理措施，落实以患者为中心的服务思想，提高护理质量以帮助患者早日康复[3]。

通过加强患者的心理护理与健康教育使患者配合功能康复，并通过良好的沟通帮助患者进行自信心的建立[4-6]。系统化护理是有计划、有目的、系统全面的的护理活动，可增加患者对病情的认知，通过一系列的护理措施促使患者早日康复[7-8]。本次研究中针对23例手部肌腱损伤患者采用系统化护理，手部关节恢复情况发生明显优于应用常规护理的23例患者（P＜0.05），应用常规护理的3级与4级恢复情况的发生说明常规护理不细致，进一步说明系统化护理对患者手部关节恢复的重要性，为患者的生活质量提供了良好的保障，且系统化护理护理质量较高，对加强护理人员专业素质和专业技能、促进患者康复起到了重要作用，手部关节早日康复也降低患者及其家庭承担的经济压力和心理压力。

综上所述,系统化护理在手部肌腱损伤的手术中可发挥较为优秀的效果，通过细致化、全面化、系统化的护理对患者的术后康复发挥了重要作用，可以增加患者的活动功能以及生活质量。值得临床推广和广泛应用。

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