飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗的临床护理分析

甘淑香 何欣书

飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗的临床护理分析

甘淑香 何欣书

目的分析采用飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理。方法选择我院收治的80例飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术患者，开展高效的手术配合，对患者开展术前评估，术后随访以及综合性人性化护理。结果患者术前矫正视力为 0．03～0．05，术后1 d视力水平全部达到1．2～1．5，角膜瓣愈合状况较好，术后无患者出现并发症。结论选择技术含量高的医学器材，开展全方位的术前检查，护理人员细心专业的配合，高效科学的术中指导以及长期积攒的临床经验都是手术得以成功的重要因素。

飞秒激光；准分子；角膜磨镶术；护理措施

眼科手术中，飞秒激光技术是一种较为先进的手术方法，在屈光角膜手术当中眼角膜组织蒸发所产生的水泡以及二氧化碳被充分吸收后，角膜组织也会因此被剥离。飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术是一种不会产生热效应、冲击波及组织损伤的手术方式。手术全过程只需10 min，该技术是对激光手术技术的一种推进和完善，其精确度更高，安全性更强，患者的视力恢复更快[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2016年12月我院收治的80例行飞秒激光手术患者，其中男48例，女32例，年龄19～53岁，平均年龄（21.7±1.3）岁，术前裸眼视力为0.02～0.1，最佳矫正视力为0.7～1.5，术前近视度数为-1.25～-11.5 OD，柱镜度数为0～3.5 OD。

1.2 手术方法

输入患者的数据以及角膜瓣的手术参数，连接一次性的压平锥镜和装载台，使用配套的角膜吸力环固定眼球，采用正确的方法连接犀利换和压平锥镜。借助犀利换圆柱体使眼角膜平整，对放置中心进行位置调正，启动飞速激光开始角膜瓣制作，时间为20飞秒。角膜上皮分离器从角膜11点位插入，从1点穿出，取出已经完成制作的角膜瓣，采用准分子激光于角膜基质上按照要求切削，改变角膜曲率，最后将角膜瓣复位。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 采用飞秒准分子激光手术法治疗屈光不正是当前眼科治疗的一种新技术，患者多为公务员、在校大学生等，这类人群受教育程度较高，对手术效果也有很高的期待，但是由于个体差异的问题，患者也存在着不同程度的担忧，例如手术是否安全、医生的诊疗经验以及是否能够恢复到理想实力水平等等。手术前应为患者播放飞秒激光手术的录影带，使患者充分了解手术的全过程，并请接受手术的患者示范，此外，对于患者提出的各种疑问应给予耐心解答，从而解除患者心中的隐忧[2]。

2.1.2 术前检查及手术间准备 术前要完成全部检查，询问患者的病史，排除所有影响伤口愈合的疾病，眼科检查中要完成与手术相关的所有检查项目。手术间的温度应长期保18～22℃，湿度应长期保持35%～65%，每小时需换气600次，确保手术室无菌，净化度为1万级，从而保证飞秒激光及准分子激光机的平稳运转[3]。

2.1.3 患者准备 手术前佩戴角膜接触镜的患者需停戴隐形眼镜2周，停止佩戴硬镜1个月，手术前2周应使用抗生素滴眼液，每日滴注4次。患者还应做好固视训练，保证光学中心定位的质量，术前不可使用香水、化妆品，同时要做好眼部的清洁护理[4]。

2.2 术中护理

2.2.1 飞秒激光制作角膜瓣护理 护士帮助患者取去枕卧位，手术前应适量滴入局麻眼液，缓解患者眼部疼痛感，降低眼睛对光的敏感度[5]。调整头在飞秒激光手术显微镜下，检查仪器是否出现异常，有无碎屑，仪器状态良好的前提下完成角膜瓣的制作。由于在手术中需要输入和调整患者的数据，因此时间比角膜板层刀长10 s。此时告知患者会产生瞬间视网膜缺血的症状，并帮助患者消除紧张感，给予患者鼓励和安慰，确保角膜瓣制作的顺利进行。

2.2.2 准分子激光手术护理 护士用气枕固定患者的头部，告知患者注视正上方的红灯，使患者主动配合手术，术中要给予患者指导，帮助患者消除紧张焦虑的情绪，角膜上皮复位时告知患者眼球要保持静止，防止复位不成功或清理不彻底。

2.3 术后护理

2.3.1 术后初期护理 手术当天眼睛会流泪、惧光，眼内有轻度刺痛等症状，这些症状是术后的正常反应。告知患者眼泪流出后不能用纸巾或毛巾接触眼球，避免转动眼球及揉眼[6]。术后初期，一部分患者会出现视力障碍，为有效防止视疲劳，术后初期可佩戴低度镜片，叮嘱患者应做好眼部的护理，患者家属应在生活中给予患者细致入微的照顾，帮助患者克服消极观念，在康复中树立信心。

2.3.2 复查 医护人员应告知患者定期到医院复查。第1天复诊应充分了解患者角膜瓣的恢复状况，详细检查患者的裸眼视力，术后的1、2、3周以及1、3、6个月 ，1、2年要对患者开展长期的追踪复查。若患者无法按时复查，医护人员应主动打电话询问患者眼部的症状，另行确定时间完成复查。

2.3.3 健康教育 术后1 天，睡觉时应佩戴眼罩，术后1周内勿食辛辣刺激食物，防止视疲劳，防止接触灰尘较大的环境[7]。术后两周洗头或洗漱时应避免水溅入眼部，术后1个月不能化妆、游泳，术后6个月避免夜间开车，防止眼部压力过大，手术1年内应合理用眼，避免用眼过度[8]。医护人员还应指导患者正确使用药物，做好眼部护理。

3 结果

患者术前矫正视力为 0.03～0.05，术后1 天视力水平全部达到1.2～1.5，角膜瓣愈合状况较好，术后无患者出现并发症。

4 讨论

先进的仪器设备，完善的术前检查和专业的手术配合对于手术的成功与否起着至关重要的作用，飞秒激光准分子手术是当前最为先进的眼部激光手术技术，其具有较高的准确性和安全性，患者的满意度显著提高。

[1]刘娜，刘朝阳．飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视眼的护理[J]．中国现代药物应用，2011，5（16）：103-104．

[2]伍敏．飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J]． 中国实用医刊，2013，40（10）：117-118．

[3]王楠．飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的心理护理[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（8）：627-628．

[4]陈凤莲．飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术围术期护理[J]．中外健康文摘，2014，11（8）：51．

[5]付立红．飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视的疗效分析[J]．中国实用医药，2016，11（19）：122-123．

[6]周雯，尤桂芬，高霞．飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的术前评估和护理[J]．当代护士，2016，11（3）：73-74．

[7]戴丽霞．达·芬奇飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的护理配合[J]．护理实践与研究，2013，10（9）：131-132．

[8]王凤娥．准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的护理及安全性问题[J]．中国医药导报，2009，6（16）：142-143．

医学论文的一般载体（二）

病例（理）讨论：临床病例讨论主要是针对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和诊疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以少见或疑难疾病的病理检查、诊断和相关讨论为主。

调查报告：在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。

文献综述：以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。

专题讲座：围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向、传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构。

Clinical Nursing Analysis of Femtosecond Laser Combined With Excimer Laser in Situ Keratomileusis

GAN Shuxiang HE Xinshu
Department of Ophthalmology, Facial Features Hospital in Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo analyze the nursing of patients with myopia treated by femtosecond laser combined with excimer laser in situ keratomileusis.Methods80 cases of femtosecond laser combined with excimer laser in situ keratomileusis were enrolled in this study. Ef fi cient operation was carried out. Preoperative evaluation, postoperative follow - up and comprehensive human nursing were performed.ResultsThe corrected visual acuity was 0.03～0.05, and the visual acuity was 1.2～1.5 at 1 day postoperatively. The corneal flap healing was better and no complication occurred after operation.ConclusionIt is an important factor to be successful in the selection of medical equipment with high technical content, to carry out all-round preoperative examination, careful cooperation of nursing staff, effective scienti fi c intraoperative guidance and long-term accumulation of clinical experience.

femtosecond laser; excimer; corneal resection; nursing measures

R473．6

A

1674-9308（2017）08-0219-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．125

黑龙江省齐齐哈尔市五官医院眼科，黑龙江 齐齐哈尔161000