内分泌科住院医师规范化培训的教学体会

李寅辉 祁燕 李莉 张婷婷 李晶 李凯利

内分泌科住院医师规范化培训的教学体会

李寅辉 祁燕 李莉 张婷婷 李晶 李凯利

住院医师规范化培训是现代医学教育的重要组成部分，是医师成长的必备环节，对于培养合格临床医学人才十分重要。如何更好的开展住院医师规范化培训是每个规范化培训基地一直不断探索的问题。文章就住院医师规范化培训中内分泌科教学法进行初步探讨。

住院医师；规范化培训；教学法

在我国医学教育中，住院医师规范化培训始终为相对薄弱环节。为此，我国前卫生部于1993年制定下发了《临床住院医师规范化培训试行法》的通知。截止至今，我国已认可的规培基地有2 400多个，包括26个省、市获得授权颁发住院医师规范化培训合格证书的资格[1]。当前我国传统教育模式培养出来的学生，主要缺乏临床应用能力、综合、全面分析能力、奉献精神、医患沟通能力、科研创新能力以及对患者的人文关怀。这是我国医学教育的现状，也是我们为何十分重视住院医师规培的原因。在住院医师规范化培训项目中，内分泌系统是内科学的重要组成部分，也是住院医师必须掌握的内容。内分泌专业性强，内容覆盖面广，涵盖疾病复杂，且涉及全身多器官，加之临床轮转时间紧迫，这对于住院医师掌握起来有一定困难。但随着现代社会的发展，生活方式的改变，内分泌疾病患病率骤增，这要求每一住院医生必须掌握内分泌科常见疾病的诊治。本文就我院住院医师规范化培训中有关内分泌学教学方法的应用进行相关探讨。

1 以案例为基础的教学法（Case-based learning，CBL）

CBL主要由教师筛选出案例内容，学生事先准备后分小组交流讨论，最终由老师或组代表进行总结。它将理论与实际结合，注重培养学生多方面的才能。CBL对于住院医师的规范化培训具有重要意义，能够直观形象的讨论有待解决的问题，积极调动住院医师的主观能动性[2]。临床医学的教学具有特殊性，带教老师的临床经验能够通过临床案例有效的传授给住院医师。CBL在教学中模拟了临床实际操作，让学生能够理论联系实际，独立思考问题，并提出解决方案，无形中深化了对知识的理解，同时提高了临床解决问题能力；而且CBL教学法注重教学相长，学生不断讨论，不断探索，发现新问题，并将之解决，印象自然更深刻；同时学生在预习上课内容时，首先在小组内进行明确分工与合作讨论。这也是培养住院医师团队合作、综合分析、推理论断、辩证思考以及沟通表达能力。

2 以问题为中心的教学方法 （Problem based learning，PBL）

PBL以学生为主，问题为核心，老师为辅，进行研究探索的教学方法[3]。它充分调动学生的积极主动性，提高临床思维，不仅授人以鱼，更授人以渔，培养学生终极学习技能[4]。PBL使学生直面问题，很好的激发了学生的学习兴趣；同时以学生替代老师作为教学主体，以培养能力代替传授知识，发挥学生的主观能动性，提前给出问题，这样能够激励学生应用各种手段工具自主学习，检索文献；在病例讨论时，学生根据所检索的文献依据进行讨论，由带教教师引导，提出新问题，从而进一步学习。且在讨论、分析、解决问题时学生的临床思维得到了有效的锻炼；最后PBL对带教老师也是一种学习，来自各个不同专业的住院医师对同一问题有不同见解，教学相长，促进带教老师教学水平的提高。

3 辩证思维教学法

内分泌疾病理论性强，在临床表现、体征、诊治等方面，辩证色彩较浓，并且其与其他学科互相渗透，互相影响，初学内分泌疾病的住院医师往往较难适应。因此我们融入马克思哲学论中的归纳分析、对比、推理论证等辩证思维，结合住院医师自身特点进行教学，首先从患者整体出发，继而进行个体化思考，实现医学科学性与人文性的统一。如CBL为一种有效的教学方法，教师通过精心选择教学内容，引导学生进行案例分析讨论。但CBL的互动性尚有欠缺，学生创新性思维无法有效发挥。为此，在教学过程中对CBL进行适当改进，辩证思维显得十分重要。比如CBL可以借用PBL教学法的技巧进行改良；将PBL教学法与CBL教学法有机结合，激发住院医师对内分泌学相关疾病学习的积极性和主动性，使其对内分泌疾病有更加全面的认识，以便有效提高住院医师思考解决问题的能力。同时内分泌科住院医师规培案例教学中人文思想的渗透；内分泌科住院医师规范化培训案例教学中循证医学思想的应用；这些能够丰富教学的形式，有助于学生对知识的消化吸收。

4 研讨会教学法（Seminar）

Seminar教学法是老师和住院医师围绕一个论题进行不同角度、不同层次地讨论和互相激发的一种教学方法。它以住院医师为核心，调动其学习积极性，增强他们的参与意识，训练他们的交流沟通能力以及寻求解决问题能力；并有效挖掘住院医师和老师二者的学习潜能，更好地实现师生互动，深化对问题的认知，达到教学互促的目的[5]。Seminar教学法在教学过程中，有效调动住院医师的主动性和创造能力，形成老师与住院医师、住院医师与住院医师的双向互动，提高学习效率；同时紧跟最新的研究进展：住院医师们在Seminar教学法前必须大量调阅书专业籍和最新文献内容，因此教学内容可总结最新的医学研究信息、紧跟医学研究进展。再者Seminar教学法开拓知识面、开发思维：老师提出问题、住院医师们一起探讨，充分激发学生思维的创造性。同时，结合Seminar教学法主题，带教老师提出的问题，能够起到举一反三之效果，有利于临床知识的实际应用。最后Seminar教学法注重综合素质的培养：通过Seminar教学过程，住院医师在准备过程中学会检索文献、综述文章、制作幻灯等；小组形式的讨论合作，有助于团队协作能力的培养；发言和自由探讨阶段，有助于培养语言表达及沟通能力等。这些都为现代合格住院医师所必需[6]。

5 管理心理学教学法

随着医疗卫生系统住院医师规培的推进，在当前医患矛盾尖锐、医疗环境不佳的大环境下，不论基层卫生所还是三甲医院的住院医师都面临巨大压力，因此存在一些急需解决的心理健康问题。管理心理学是一门集人文类、社科类、心理学等多学科为一体，通过研究与整体团队有关的个体心理活动和行为模式，团队群体结构和特征以及团队的行为规律，探讨运用上述规律进行预测和管理一些不利于团队目标的行为，提高团体工作效率，在一定范围内，最大限度调动团队中个体的主动性和创造性的学科，可以利用管理心理学使住院医师工作富有成效感，具有成就感，使其工作与社会的影响力及承担社会责任相关联。对于管理住院医师规范化培训这一终极目标，通过心理暗示等心理辅导使规培医师具有神圣的使命感，使其具有归属感和幸福感，促使规培医师觉得自己的工作富有成效并具有成就感[7]。

6 循证医学教学法

临床医学是实践操作的学科，临床经验显得十分重要，高年资医师临床技能熟练、经验较多，能够快速判断患者病情和明确诊断，以及判断患者治疗措施可能获得的效益和风险比率。在教学查房的过程中，住院医师会发现当出现不同的医师对同一个患者的诊治存在分歧时，常以高年资医师的诊治为主，住院医师常常习惯接受老师的意见，缺乏独立思考问题，解决问题的能力。其实不管是何种职称的医师都应以循证医学为依据。循证医学即遵循客观证据的临床医学，最新的定义为：谨慎、准确无误和睿智的应用如今获得的最好研究结果，同时结合临床医师的个人专业水平及经验，考虑患者的价值和意愿，将三者有机的结合，制定每个患者的最佳的诊治方案[8]。做出准确的临床判断，要求临床医师第一时间更新临床知识，获得当下最新最好的循证医学证据。循证医学为现代医学教育提供了重要的手段，它是以问题为基础进行自我学习。在内分泌学的临床带教中有效的渗透循证医学理念，指导住院医师主动处理临床实践和研究中遇到的问题，培养良好的临床思维模式，改善住院医师发现、解决问题的能力，为住院医师的成长打下坚实基础[9]。

总之，作为医学教育者应努力探索研究适合现代化社会对住院医师要求的教学方法，培养具有现代化综合素质的医学类精英。因为在知识膨胀和科技发展的当今，新的医学理论知识与技能令人眼花缭乱，尤其是内分泌疾病内容纷繁多样，所以在住院医师规范化培训的带教过程中应最大限度的利用资源，合理运用多元化带教方法，帮助住院医师搭建良好的教学气氛，从而让他们可以系统深入地了解、掌握内分泌疾病的相关内容，同时要培养住院医师养成良好的、全面系统的临床思维模式，提高临床实践能力。为培养能够把理论与实践相结合的知识型、创新型的住院医师打下基础。

[1]黄俊辉，刘保平，鲁燕平．我国专科医师培养制度与住院医师培训的联系和区别[J]．中国医院管理，2005，25（9）：8-9．

[2]李越峰，吴平安，李芸，等．PBL结合CBL教学法在药事管理学教学中的探讨与实践[J]．卫生职业教育，2013，31（4）：56-58．

[3]蒋世钊，吴斌，杜娟，等．探讨PBL与病案教学相结合在内分泌教学中的应用[J]．医学理论与实践，2011，24（7）：857-859．

[4]Okubo Y，Matsushita S，Takakuwa Y，et al．Longitudinal PBL in Undergraduate Medical Education Develops Life long-Learning Habits and Clinical Competencies in Social Aspects[J]．Tohoku Journal of Experimental Medicine，2016，238（2）：65．

[5]Feldman M， Schubert S．Paired seminar teaching by basic medical scientists and clinicians[J]．Medical Education，2006，40（1）：87．

[6]张冬梅，周敏，吴静，等．Seminar 教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J]．高校医学教学研究：电子版，2015，5（4）：37-40．

[7]伍敏谊．试探如何提升住院医师规范化培训参培人员的归属感和幸福感[J]．人力资源管理，2016（4）：162-163．

[8]Brody H，Miller FG，Bogdan-Lovis E．Evidence based medicine：watching out for its friends[J]．Perspectives in Biology & Medicine，2005，48（4）：570-584．

[9]左帆，念馨，吴斌．临床路径与循证医学相结合在住院医师规范化培训中的应用[J]．卫生职业教育，2016，34（3）：136-137．

Teaching Experience of Resident Standardized Training in Department of Endocrinology

LI Yinhui QI Yan LI Li ZHANG Tingting LI Jing LI Kaili

Department of Endocrine, Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

Resident training is an important part of modern medical education, and it is the essential link for physicians to grow. Resident training is very significant for cultivating qualified clinical physicians. How to make resident standardized training better is the major destination for resident standardized training base. In this paper, we will discuss the teaching methods of resident standardized training at department of endocrinology in our hospital.

resident; standardized training; teaching method

R197；G642

A

1674-9308（2017）08-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．001

新疆医科大学附属中医医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐830000

李凯利