温阳定痛蠲痹方治疗原发性纤维肌痛综合征的机理及组方分析※

周海核 邢淑芳 王四平

（1河北省承德县综合职业技术教育中心，承德067400；2承德医学院附属医院中医科，承德06700；3河北中医学院基础医学院，石家庄050200)

温阳定痛蠲痹方治疗原发性纤维肌痛综合征的机理及组方分析※

周海核1邢淑芳2王四平3

（1河北省承德县综合职业技术教育中心，承德067400；2承德医学院附属医院中医科，承德06700；3河北中医学院基础医学院，石家庄050200)

运用祖国医学分析了原发性纤维肌痛综合征的病因病机，并针对本病临床辨证分型属阳虚寒凝证患者而自拟了温阳定痛蠲痹方，笔者取得了满意的疗效，基于此进一步解读之机理及组方分析，并引述了欧美等国目前研究原发性纤维肌痛综合征的发病机理，继之利用现代药理学研究了温阳定痛蠲痹方组成的中药，能多环节、多靶点治疗本病临床多样的症状。

温阳定痛蠲痹方；原发性纤维肌痛综合征；组方分析；痹证

1 病因病机

原发性纤维肌痛综合征(Primary fibromyalgia syndrome，PFs)是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主，伴有疲乏无力等多种其他症状的非关节性风湿病。早在《素问·痹论》中就有记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……不与风寒湿合，故不为痹”。《黄帝内经》专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世医家认识痹病奠定了基础。历经后世医家对痹证理论日臻完善，总结了痹证的病因病机：

⑴正气不足，《素问·遗篇刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”故《诸病源候论·风病·风湿痹候》言：“由血气虚，则受风湿。”《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气在发病中的主导作用主要体现在以下几方面：①正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，特别是肺与皮毛功能低下，卫气虚弱，外邪得以乘虚侵袭人体。②正虚生邪而发病：正气不足，脏腑功能失调，气血津液的生成、运行、输布障碍，产生痰饮、水湿、瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。

⑵外邪入侵，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，痹阻脉络、肌腠而不通则痛。《诸病源候论·风痹候》云：“痹者，由人体虚，腠理开，故受风邪也，病在阳曰风，病在阴曰痹。”《素问·痹论》曰：“寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”《金匮要略》曰：“此病伤与汗出当风，或久伤取冷所致。”清·陈念祖《时方妙用·痹》曰：“深究其源，自当以寒与湿为主。盖风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛，是痹不外寒与湿。而寒与湿亦必假风以为师，寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之谈也。”故病机为禀赋素虚，阴阳失调，气血不足，营卫不和，或者脾虚肝郁，以致风寒湿热之邪乘虚内侵而致病。通过临床研究原发性纤维肌痛综合征(PFs)，结合其属于中医学“痹证”之“周（《灵枢·周痹》篇载：此内不在脏，而外发于皮，独居分肉之间，真气不能周）”、“肌痹(《素问·长刺节论》载:病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹)”、“骨痹”的范畴，病症包括了“郁证”、“不寐”的相关的表现之特点。总结出PFs的主要病因病机为“病初阴寒之外邪乘正气亏虚侵袭人体，痹阻筋脉、肌腠，致使经络壅塞，气血运行不畅，筋脉拘急失养，日久不愈则病变虚在心脾，内实在肝郁，产生痰饮、水湿、瘀血，郁阻于经隧，深入关节筋脉，气血凝滞而致痹病”。

2 组方分析

具体处方：黄芪60 g，制川乌9 g（先煎2小时）桂枝9 g，麻黄9 g，当归9 g，白芍9 g，炙甘草18 g，细辛3 g，通草6 g，大枣8枚，白芥子9 g，蜈蚣4条，延胡索9 g。水煎服，每日1剂，分3次服用，连服6周为一疗程，疗程结束后判定疗效。

对PFs中医辨证分型属阳虚寒凝证运用温阳定痛蠲痹方治疗，方由当归四逆汤合乌头汤加味而形成，具有以下特点：

2.1 益气温阳养血通脉以补正气本方黄芪为君，其药性和平，又非破格重用难以奏功，具有补气升阳，益卫固表，利血通脉的作用，能够大补元气，气旺则血行，祛瘀而不伤正；配当归、白芍益气活血，养血和营，通络止痛，使“气得血而足，血得气而运”。甘草、大枣之甘，益气健脾，即助归、芍补血，又助乌、桂、辛通阳；白芍、甘草酸甘缓急，舒筋止痛，与大枣调和营卫；更加通草通血脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而痹痛止。《本经》称其（通草）通利九窍血脉关节，盖邪气阻塞于血分，与通草之入血分而破阻塞者治之，即众药亦借通草之力而无不通矣，制方之神奇有如是哉。

2.2 温经散寒祛风除湿以祛外邪痹证经多年之迁延，已成沉寒痼冷顽症，非大辛大热温通十二经表里内外之川乌猛将不能胜任。方中以制川乌、麻黄、桂枝温通经脉、散寒止痛、发汗宣痹，与细辛合而祛风除内外之寒；川乌功擅搜风定痛补火；通草淡渗利湿；麻黄善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；《日华子本草》谓麻黄“通九窍，调血脉”，《神农本草经》言其“破癥坚积聚”。细辛善通关窍，散寒凝，无论实寒、虚寒皆能温通消散；麻配辛并奏散寒通滞之效。

2.3 祛痰散结利气通络以止痹痛方中白芥子既能祛经络之痰，又能利气散结；《开宝本草》谓其主“湿痹不仁、骨节疼痛”，《本草纲目》亦谓其可治“痹木脚气，筋骨腰节诸痛”；桂枝化气通阳，通络止痛，延胡索活血行气以止痹痛；与功擅搜风剔络之蜈蚣合用，共奏温阳疏经、通络止痛、祛瘀、通滞、消痰、散结之功。细辛、桂枝辛香宣散，横贯穿透，引经通络，使壅塞不通者宣而散之，故非此无以入络。如《本草正义》言“细辛”：“味辛性温……而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，又根亥盈百，极细且长，则旁达百骸，无微不至，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”本方取虫类药蜈蚣，寓为久病入络，以专搜经络陈疾，正如叶天士所言：“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”近代医家张锡纯论蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒，皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风，外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木”。

诸药并用，共奏温阳宣痹、通络定痛功效，能多环节、多靶点明显治愈或改善患者临床多样的症状。运用自拟温阳定痛蠲痹方，调整人体阴阳平衡，增强了患者用药的依从性，使顽痹宿疾得以祛除，药效倍增以奏凯功。

3 治疗作用机理

PFs是一种慢性广泛性肌肉骨骼疼痛性疾病，PFs的发病机理目前欧美等国研究认为：该病的发生与机体组织的氧气通透量密切相关或机体免疫能力低下是发病主要原因。对于PFs的治疗，中医辨证分型属阳虚寒凝证运用温阳定痛蠲痹方治疗的作用机理，现总结如下：

现代药理学研究表明黄芪、当归、桂枝、细辛、白芍具有扩张血管，改善微循环，缓解组织缺血缺氧及组织水肿等作用[1]。黄芪、当归具有双向调节免疫力的作用(在正常和免疫低下的状态下，黄芪和当归具有增强免疫的作用；在病理性免疫反应异常增高的状态下，黄芪和当归具有减轻免疫反应的作用)[2]、并保护心脑血管、促进造血以及抑制肿瘤增殖等药理作用[3]。蜈蚣能促进人体新陈代谢的功能，增强体质[4]。当归、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川乌、蜈蚣、细辛等均有显著的镇痛、镇静作用[1-5]，当归、白芍、甘草、延胡索有解痉作用，川乌还有局麻作用[6-7]。芍药与甘草配伍解痉、镇痛、镇静、消炎等功效强劲有力[8]，对大鼠佐剂性关节炎均有明显的治疗作用[9]，白芍的有效成分白芍总苷对免疫功能有双向调节作用；甘草有糖皮质激素样作用，解痉，增强非特异性免疫，增强特异性免疫功能、抗过敏等作用[10]，甘草有效成分对心血管系统有广泛的治疗作用，其机理与抗心律失常、抗氧化、抗缺血缺氧、调血脂有关[11]。甘草可调和川乌的作用，白芍与川乌配伍能增强尤其是川乌镇痛抗炎抗风湿作用[12]。方中当归、桂枝、白芍、p细辛、甘草、通草、乌头均有抗菌、消炎作用，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、霉菌有不同程度的抑制作用，而白芍配伍桂枝抗炎作用显著增强，两者具有协同作用[13-14]。黄芪、当归具明显抑制血小板聚集和抗血栓形成[15]、促进红细胞生成的作用，抗损伤、抗氧化和抗衰老，抗炎和增强免疫等作用[16-17]。

4 讨论

近些年来，随着我国经济不断的发展，人们的生活节奏加快，生活压力的加大，以及对自身健康的日益重视，该病在国内的应诊病人逐年增加，李永伟等[18]报告风湿科门诊中占4.5%。但国内医学界对该病症的认识较国外起步较晚，缺乏相关的研究，故我们在临证过程中对本病的病因病机略作论述，以期抛砖引玉。本病患者禀赋素虚，阴阳失调是主要原因，由于PFs实验室检查没有阳性发现，加之病程长，治疗效果欠佳，经常被误诊而被病人家属斥之为无病呻吟，使患者备受身心两方面的折磨。我们基于PFs的特殊性，充分利用祖国中医学的整体观念与辩证论证精华，发挥中药综合治疗的独特优势，治疗过程中始终贯穿王永炎院士的痹病为络脉之病，“新病久病均已入络”的理论[19]，使用辛香宣透，引经通络，虫类走窜，剔邪搜络的药物，以疏经通络、使气机调畅而达诸症自愈。通过临床实践疗效观察，运用温阳定痛蠲痹方治疗PFs（中医辨证分型属阳虚寒凝证）确有卓效，治愈率高，不易复发。尚望前辈与同仁共同研究探讨，不吝斧正。

（致谢：国医大师李士懋教授在2015年10月去世前给予的理论指导与临床帮助，在此表示衷心的悼念。）

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Analysis on the Mechanism and Composition of Wenyang Dingtong Juanbi Prescription in the Treatment of Primary Fibromyalgia Syndrome

ZHOU Haihe1,XING Shufang2,WANG Siping3
(1.Comprehensive Vocational and Technical Education Center of Chengde County,Hebei Province,Chengde 067400,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei Province,Chengde 067400,China; 3.Basic Medical College,Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200,China)

The etiology and pathogenesis of primary fibromyalgia syndrome was analyzed by traditional Chinese medicine.For the clinical syndrome differentiation typing of yang deficiency and stasis syndrome patients,the self-made Wenyang Dingtong Juanbi prescription was prepared,and the author obtained the satisfactory curative effect.Based on this,the further understanding of the mechanism and composition were analyzed.The pathogenesis of Europe and the United States in the current study of primary fibromyalgia syndrome was quoted,followed by modern pharmacology of traditional Chinese medicine for composition of Wenyang Dingtong Juanbi prescription,and can multi link and multi-target treat clinical symptoms of this disease.

Wenyang Dingtong Juanbi prescription;primary fibromyalgia syndrome;composition analysis;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.065

1672-2779（2017）-02-0144-03

：李海燕本文校对：孙增为

2016-09-05）

河北省承德市科学技术研究与发展指导计划项目【No:201121119】