运用孙光荣中和医派学术思想化裁麻黄连翘赤小豆汤治疗疮疡病※

刘巧巧 曹柏龙* 王志楠 班颖 于婉君 金潼 杨玉婷 宋迪 彭慧 石春燕 孙光荣

（1北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京101121；2北京中医药大学中医药文化研究院，北京100029）

运用孙光荣中和医派学术思想化裁麻黄连翘赤小豆汤治疗疮疡病※

刘巧巧1曹柏龙1*王志楠1班颖1于婉君1金潼1杨玉婷1宋迪1彭慧1石春燕1孙光荣2△

（1北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京101121；2北京中医药大学中医药文化研究院，北京100029）

国医大师孙光荣出身于中医世家，幼秉庭训，擅长中医内科、妇科、肿瘤等疑难杂症的诊治，临床经验丰富。其临证处方，注重形神一体、气血调和、升降相因、出入相衡、阴阳相扣，以达中和，最终实现阴平阳秘、精神乃治。重形神、调气血、平升降、衡出入的学术思想运用于脏腑、经络、皮肉、筋骨各类疾病的调理，通过调理气机的升降出入，实现气血升降失衡后的新稳态。我们在治疗中医外科病、皮肤病患者中，运用孙光荣学术思想对经方进行加减化裁，取效颇多。本文仅对运用孙光荣学术思想化裁麻黄连翘赤小豆汤治疗疮疡病做一介绍。

孙光荣；中和医派；经方；疮疡病；麻黄连翘赤小豆汤；带状疱疹；疖肿；痈；荨麻疹

国医大师孙光荣教授出身于中医世家，幼秉庭训，继拜名师，终成大器。擅长中医内科、妇科、肿瘤等疑难杂症的诊治，从医60年，临床经验丰富。孙光荣教授临证时重形神、调气血、平升降，衡出入。认为中医无论生理、病理、脏腑、经络、皮肉、筋骨，均离不开气机的出入，气血平衡。其临证处方，使形神一体，气血调和，升降相因，出入相衡，阴阳相扣，以达用药中和，最终实现阴平阳秘，精神乃治。我们在治疗中医外科病、皮肤病患者中，运用孙光荣学术思想对经方进行加减化裁，取效颇多。本文仅对运用孙光荣学术思想化裁麻黄连翘赤小豆汤治疗疮疡病做一介绍。

1 麻黄连翘赤小豆汤方解

麻黄连翘赤小豆汤出现在《伤寒论》辨阳明病脉证并治篇，原文曰“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄二两（去节）、赤小豆一升、连轺二两，杏仁四十个（去皮尖）、大枣十二枚、生梓白皮一升、生姜二两（切）甘草二两（炙）。已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。”方中麻黄解表，利尿消肿，《神农本草经》言“麻黄味苦，温。主伤寒头痛，发表出汗，去邪热气”，独麻黄一味，使邪分消上下两路，杏仁味甘温，宣肺以解表，麻黄配杏仁，加强辛温宣发之功。《内经》言“诸痛痒疮，皆属于心（火）。”连翘入肺、心经，味苦寒，具有清心火，祛湿热的良效；梓白皮苦寒利湿，若湿下行则热解，现代多用桑白皮代替；赤小豆利湿兼活血，用此三药旨在清热利湿，但若弃麻黄、杏仁之解表不用，则湿热之邪亦难以消散。生姜、大枣、甘草调和诸药。以上诸药，以潦水煎煮，医家成无己曾言此意在“取其水味薄，则不助湿气”[1]。《伤寒缵论·卷下·正方》云:“伤寒瘀热在里，身必发黄者，故宜此汤以取微汗也”[2]，此说可谓精辟入里，颇合仲景立方发汗治湿之要旨。外感不解，邪气郁闭，致内里湿热不透；而单纯湿热之气弥漫至表，同样可致表邪不宣，导致湿热进一步加重。凡湿热蕴于表者皆可使用，非独表证兼湿热者所用。我们运用孙光荣学术思想对此经方进行加减化裁，命名为“麻黄连翘赤小豆化裁方”（基本方：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、苦杏仁、茯神、酸枣仁、甘草，等），治疗带状疱疹、疖肿、荨麻疹等中医外科病、皮肤病，临床疗效显著。

2 验案举隅

2.1 带状疱疹某男，43岁。主因“左侧胸部簇集性疱疹”就诊。外院诊断为带状疱疹，经抗病毒及营养神经等治疗后未见明显好转。症见：左侧胸部簇集性疱疹，疱液清澈，部分破溃，未感疼痛，舌红苔黄微腻，脉弦浮。自诉1周前曾患上呼吸道感染，辅助检查：血常规示白细胞、淋巴细胞均偏高。中医辨证：外感表邪，湿热蕴郁。我们认为该病患外感表邪，加上脾失健运，湿热郁于里，倡导“火郁发之”，运用“麻黄连翘赤小豆化裁方”加减，具体方药：麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，太子参15 g，玄参15 g，五味子5 g，麦冬10 g，黄芪15 g，石斛10 g，葛根15 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，灯心草10 g，甘草5 g，金银花10 g，蒲公英10 g，大枣10 g，半夏10 g，黄芩10 g，党参10 g，鸡内金10 g，3剂，水煎服，并予大黄面、青黛绿茶水外调敷于患处，前后调理1周余，疱疹结痂脱落，病愈，遗留少许瘢痕。

2.2 疖肿某男，40岁，主因“疖肿2年余”就诊。该患者疖肿连续不断，此起彼伏，其大者如覆杯，脓根盘紧，小者如枣核。曾多次于外院就诊，予清热解毒汤剂口服，效果不佳。询问患者，自诉近半月在家中曾间断发热，体温38℃左右，疖肿处触之疼痛，部分可见脓头，舌红苔黄，脉弦。中医辨证：湿热蕴表。予“麻黄连翘赤小豆化裁方”加减，使“郁热之气从外而解，火毒之邪从下而消”，具体方药：麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，金银花30 g，蒲公英10 g，当归15 g，玄参15 g，甘草5 g，服药半月疖肿相继消退，皮肤光滑平整。

2.3 痈某男，86岁。主因“间断发热一周”就诊，入院时发热恶寒，体温最高39℃，全身皮肤可见大小不一红肿结节，尤以四肢为多，触之疼痛，右侧肩背部红肿漫遍，边界模糊，如碗口大，皮下有波动感，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。患者曾于当地医院间断使用抗生素治疗。考虑其年老力衰，正气不足，入院当晚予火针、火罐拔毒外出，防止脓毒入里化热，拔出脓血200 ml，体温降至37.8～38℃，因其有恶寒表症，次日予“麻黄连翘赤小豆化裁方”加减解表，兼升阳举陷、透毒外出，“表解则可攻里”，具体方药：麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，金银花30 g，蒲公英10 g，生石膏30 g，柴胡10 g，黄芩10 g，甘草5 g，服药3剂，热退身凉，继予四妙勇安汤口服，以清热解毒，处方：金银花90 g，玄参60 g，当归60 g，生甘草30 g，继服中药3剂，前后调理一周出院。

2.4 荨麻疹某女，30岁。主因“间断性荨麻疹2年余”就诊，长期服用氯雷他定等西药抗过敏治疗。皮肤常有瘙痒感，就诊时以一指从上至下捋过上臂皮肤，即刻可见一红线突起，所划之处即现条索状皮疹、水泡，久难消退。伴有轻微瘙痒感，微恶风寒，口苦，胸中烦热，小便短赤，舌洪，苔白略腻，脉弦浮。检查：嗜酸性粒细胞百分比13.2%。中医辨证：风湿客表，郁而化热。予“麻黄连翘赤小豆化裁方”加减，具体药物：具体方药：麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，金银花30 g，蒲公英10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，甘草5 g，间断调理2月，基本痊愈，皮肤无瘙痒感，皮肤划痕征阴性。

2.5 银屑病某男，60岁。主因“皮肤瘙痒（银屑病）10年”就诊。该患者四肢皮疹连续不断，此起彼伏，外院诊断银屑病。曾多次于外院就诊，予清热解毒、燥湿止痒汤剂口服，效果不佳。现四肢外侧皮肤可见片状皮疹，伴皮肤增厚、角化、脱屑，瘙痒难耐，眠差，便秘，舌红苔黄，脉弦。中医辨证：湿热蕴表。予“麻黄连翘赤小豆化裁方”加减，使“郁热之气从外而解，火毒之邪从下而消”，具体方药：麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，桑叶10 g，蒲公英10 g，生大黄10 g，甘草5 g，另予大黄水煎外洗，每日2次，治疗3天患者皮肤瘙痒明显减轻，继续调理2月，四肢皮疹相继消退。

2.6 痤疮某女，30岁。主因“颜面皮疹1年”就诊。该患者颜面皮疹连续不断，月经前后加重，部分皮疹盘根紧硬，按之疼痛，有乳白色脓头，此起彼伏，外院诊断“痤疮”、“月经疹”。曾多次于外院就诊，予清热、解毒通便汤剂口服，效果不佳。现颜面点、片状皮疹，伴轻微瘙痒，眠差，舌红苔黄，脉弦。中医辨证：湿热蕴表。予“麻黄连翘赤小豆化裁方”加减，使“郁热之气从外而解，火毒之邪从下而消”，具体方药：麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆30 g，桑白皮30 g，苦杏仁10 g，茯神15 g，酸枣仁15 g，桑叶10 g，蒲公英10 g，生大黄10 g，甘草5 g，治疗14天，患者颜面皮疹基本消退，继续调理2月，随访未再复发。

3 临床体会

伤寒论中麻黄连翘赤小豆汤为治疗外邪阻于经络，使湿热蕴郁于内所致黄疸的有效方剂。孙老经过多年临床经验，对于麻黄连翘赤小豆汤的临床应用，不局限于仲景的阳黄理论，认为凡是病机符合的疾病皆可化裁使用。孙老认为，临床疾病表现繁杂，然只要不为表象所惑，始终抓住湿热火毒蕴于肌表的核心病机，辨证论治，则临证处方必可取效。

现代研究证明麻黄连翘赤小豆汤能够保护肥大细胞，减少组胺的释放，从而具有抗变态反应的作用[3]，这为临床运用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤疾病提供了现代佐证。在治疗湿热蕴于表的皮肤病时，运用孙光荣教授学术思想，以麻黄连翘赤小豆汤为基础方，在临床中灵活加减运用。并加入孙光荣教授平素常用对药加强功效，例如蒲公英、金银花二者皆寒凉之品，却可清热养阴，两药配伍，则清热解毒之力倍增，湿热邪毒可速消，而气阴不伤，若配伍蝉蜕、僵蚕平其升降，更可清热解毒兼疏风解表[4]。

《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心（火）。”孙光荣教授认为疮疡类疾病，均与心火有关，而心主神明，故清心火同时需加安神之品。方中茯神、酸枣仁乃宁心安神之品，乃因心主神明。临床观察皮肤瘙痒症患者入睡后瘙痒症状可减轻，日间加重；若心烦意乱或者失眠时，皮肤瘙痒症状也会加重。故孙老治疗皮肤瘙痒症在清心降火的同时注重心之神明，常配伍安心养神中药如茯神、酸枣仁、珍珠母、灯心草、龙眼肉、茯神、酸枣仁为相互辅佐的对药，配伍龙眼肉可健脾，补血安神，若加用灯心草，可清心安神，形成新的互为佐制的三联药组，则宁心安神之力更强。《黄帝内经》言：“平治于权衡，去菀陈莝。开鬼门，洁净府。”孙光荣教授认为，邪气有三通，麻黄连翘赤小豆汤驱邪于汗及小便，若在原方基础上加入大黄、龙葵等清热通便之品，使邪自后便得出，乃肺与大肠表里同治也。清代医家薛生白《湿热病篇》言“湿热证数日後，汗出热不除，或痉忽头痛不止者，营液大亏。”郁热日久，湿从热化，热邪炽盛，易灼伤阴液，孙光荣教授治疗此证，常用益气养阴之品如生脉饮以调气血、益气阴，常用药物如太子参、玄参、五味子、麦冬、生黄芪等。

“诸痛痒疮，皆属于心（火）”、“火郁发之”，运用孙光荣学术思想对麻黄连翘赤小豆经方进行加减化裁，命名为“麻黄连翘赤小豆化裁方”（基本方：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、苦杏仁、茯神、酸枣仁、甘草等），方中麻黄辛温解表，散火解郁；茯神、酸枣仁敛心安神，使火邪有出路，心神得安宁；有火热伤津耗气，致气阴两伤者，佐加参脉饮之太子参、麦冬、五味子等益气养阴之品，治疗带状疱疹、疖肿、痈、荨麻疹以及痤疮、银屑病等，均收到了满意的效果。

[1]成无己.注解伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：141.

[2]张明庆，王兴华，刘华东.伤寒缵论[M].北京:中国中医药出版社，1999:642．

[3]邱明义，李小慧.麻黄连翘赤小豆汤血清对肥大细胞脱颗粒、组胺生成的影响[J].中药药理与临床，2003，19(5)：3-4.

[4]杨建宇，奕珊.孙光荣教授常用对药经验浅析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(1)：10-12．

Modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction in the Treatment of Pyocutaneous Disease with the Academic Thought of Neutralization Medical School of Sun Guangrong

LIU Qiaoqiao1,CAO Bailong1,WANG Z hinan1,BAN Ying1,YU Wanjun1,JIN Tong1,
YANG Yuting1,SONG Di1,PENG Hui1,SHI Chunyan1,SUN Guangrong2(1.Department of Endocrinology,Eeast District of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China; 2.Chinese Medicine and Culture Research Institute of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Sun Guang-rong was born in a traditional Chinese medicine family,specializes in internal medicine,gynecology,cancer and other incurable diseases diagnosis and treatment.The clinical prescriptions pay attention to the body and spirit,regulate qi and blood promotion and demotion,access to the balance of yin and Yang,and take them to achieve neutralization and balance.That in the viscera,meridians,flesh and bones of various diseases,by regulating qi lifting entry,the imbalance of qi and blood to new steady state.This paper only focuses on the use of the academic thought of Sun Guangrong Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in the treatment of pyocutaneous disease.

Sun Guangrong;neutralization medical school;classical prescription;pyocutaneous disease;Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction;herpes zoster;furuncle and phyma;carbuncle;urticaria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.030

1672-2779（2017）-02-0066-03

：李海燕本文校对：金健

2016-08-16）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目；北京市通州区科技计划项目【No：KJ2016CX053】；北京市通州区卫生发展科研项目【No：TWKY-2016-ZD-01-02】；北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目

*通讯作者：caobailong2012@126.com

△指导老师