改良PBL在中医各家学说教学中的实践与体会※

李萍 赵树明

（1长春中医药大学基础医学院，长春130117；2长春中医药大学学生处，长春130117）

改良PBL在中医各家学说教学中的实践与体会※

李萍1赵树明2*

（1长春中医药大学基础医学院，长春130117；2长春中医药大学学生处，长春130117）

改良PBL学习方式因其符合现代学生特点和课程特点，在中医各家学说课程中已经应用多年，在教学实践中取得了良好的效果。本文阐述了开展的改良PBL实施过程，并认为课前的准备，教师的改变，学生的因素，总结性答辩对于成功开展PBL发挥了重要作用。改良PBL的应用，解决了中医各家学说课程中教学实践不足的问题，需要在教学中不断探索。

中医各家学说；改良PBL；教学改革

PBL(problem based learning)基于问题的学习，因其形式灵活，转换教学主体，发挥学生学习主动性等优势，对解决中医思维运用弱化、中医教学中实践能力不足等问题起到了重要的作用，已在中医学多门课程中应用。中医各家学说是阐释历代著名医家及各医学流派学术思想和临床经验的一门理论联系临床实践的课程，是培养学生中医临证思维的桥梁[1]。因此，PBL的学习方式在中医各家学说课程中应用，可以激发学生的学习兴趣，引导学生培养中医思维，提高学生临床能力，我们在本科教学中已经应用多年[2]。但PBL源自国外，在本土教学中，尤其是在具有中国传统文化特色的中医各家学说课程中应用，必须要结合我们的实际情况。基于此，在不断应用的过程中，我们将PBL的实施过程改良成符合我校实际、课程和学生特点的形式，取得了良好的教学效果。

1 改良PBL实施过程

在教学实践中，我们的改良PBL是将原有的3次课程更改为4次，即3次讨论和1次汇报答辩，并对学生进行讨论前培训，每次讨论和汇报答辩各2学时，共计8学时。具体的实施过程如下：

1.1 课前准备在改良PBL进行小组讨论之前要做好充分的课前准备，包括教师和学生。首先，指定导师，召开导师会议，依据教学目标选取PBL案例，设计成非结构化的问题，编写教师指南，将病案按照三幕进行设计，落实教室等；学生方面主要完成分组，依据我校现实情况，每组10～12人，由任课教师在课前进行简要培训，每组自主选取组长和记录员，制作名签，准备上课所用书籍、资料等。

1.2 第一次小组讨论讨论由组长主持，小组成员进行自我介绍。组长将第一幕病案资料发放给组员，围绕病案开展讨论，寻找问题，提出各种假设，由记录员记录在白板上，并提出进一步诊断治疗所需补充的临床资料，以及判断根据现有情况可能诊断的疾病。导师在此过程中不应过度参与学生讨论，但需时时关注学生是否是围绕学习目标发现问题和提出问题，当偏离学习目标太远时要及时进行干预，引导讨论的节奏，对于表现过于积极和十分不积极的同学要进行纠正。在讨论结束前，由组长依据本次讨论内容进行分工，组员以本次讨论的问题为主题，在课后利用多种途径查阅资料，分析已有的信息与各家学说中相关医家的学术思想和临床经验的联系，加深对学习目标的理解，提出新的观点和问题。

1.3 第二次小组讨论组长主持小组成员分享自学成果，对不同见解继续进行讨论，完善或修正已有学习知识点。继续发放第二幕的病案信息，经讨论后弥补学习目标，提出新的问题和解决问题的方法。再一次按照观点相近或兴趣分工，布置课后自学任务。

1.4 第三次小组讨论小组成员继续分享自学成果，继续讨论。讨论后，组长将第三幕病案信息发给组员，结合完整信息深入讨论，学生完善学习目标，明确医家的学术思想与临床经验的应用。每组以小组为单位总结观点，当意见极其相左时，可以允许同时形成2～3个观点。组长进行分工，让组员在课后完善观点，准备资料，制作PPT，指定汇报人在下次课进行汇报。在讨论结束时，导师组织学生进行PBL评价，包括学生自我评价，小组成员间互评，学生评价老师，导师评价学生，小组自评等。

1.5 汇报答辩环节改良PBL中新增设的汇报答辩是最有意义的一个环节，此环节据学生反馈获益最大。每组将本组结论进行PPT汇报，其他组就该组总结的观点进行提问，该组以汇报人为主、所有组员共同参与进行答辩。该过程中学生热情高涨，虽然每每就不同学术观点进行争论，但经答辩后该组的观点会更加明确，中医理论和中医临证思路更加清晰，解决问题的方法和途径会更宽泛。最后，导师就本次PBL的实施情况进行总结，并从正面引导所涉及各家学说知识点的学习及应用，鼓励学生勇于质疑和创新。PBL结束后，要求学生每人交一份PBL心得体会。

1.6 开展PBL的评价与反馈对于应用改良PBL的评价方式，除了应用在第三次讨论课进行的各类评价表外，还应用学校网络教学平台，采取了以下两种方式。第一种，在PBL课程结束后对相关知识点进行网络测试，并与该知识点传统教学方式授课的学生对比。第二种，开展在线问卷调查，应用问卷对改良PBL的效果进行评价。

2 体会

相对于中医各家学说课程的传统授课方式，改良PBL学习方式更受学生欢迎。能否成功完成PBL却与以下的因素密切相关。

2.1 课前的准备PBL课前的准备工作是其顺利完成的基础，准备的越充分，应对PBL过程中出现的各种问题就越游刃有余。首先是教师指南的制定。教师指南的关键是病案的呈现，如何将已有病案修改成非结构化的问题非常重要，直接影响了PBL过程中学生能否完成学习目标，达到教学目的。另外，指南中评价的内容设计，包括评价表的设计、调查问卷的设计、网络测试的设计，会影响评价和反馈PBL效果的客观性。

其次，课前给学生进行PBL培训十分必要，尤其是对第一次参与PBL的学生。如果学生已经多次参与过PBL，主要结合课程特点，提出本次PBL的角度要从锻炼中医临证思维，提高中医临床能力着手，在PBL的实施过程中对学生确实有引导其临证思维不西化的作用。同时，经过培训后，组长、记录员的选取也会更有利于PBL的开展。但需要注意的是，课前培训不宜过长，并且不要占用课上时间。

2.2 教师的改变中医教师在PBL中承担着导师的工作，是PBL开展的总设计师。由于中国传统教育思想的影响，教师习惯于传统的课堂填鸭式教学，虽然在课前已经知道在PBL过程中导师不应直接参与讨论，但仍会不自觉地授课。为了更好地完成PBL，教师需要进行改变，做好各种准备。

首先，做好心理准备。教师要从思想根源上意识到需要调动学生主观能动性自主的学习，真正“授之以渔”，而PBL是一种非常合适的方式[3]。其次，做好专业知识准备，包括理论知识和临床知识。这样就能从容应对从PBL的设计、实施到对学生的引导、答疑的各个环节。再次，做好能力准备。教师的知识能力、组织能力、表达能力等直接影响了PBL效果，因此，对作为PBL导师的教师就提出了更高的能力要求。

2.3 学生的因素PBL的实施结果好坏，与学生的综合能力密切相关。包括学生的学习能力、团队精神、倾听和沟通能力、总结归纳能力、表达能力、信息获取和分析能力等。学生由于对传统教育模式的依赖，在学习方面缺乏主动性和积极性。因此，必须充分调动学生在PBL中的积极性，提高学生的自学能力，让他们体会主动发现问题和解决问题的快乐，转变被动学习的观念。

另外，对于特别愿意表现自己和基本不发言的同学，要善于引导，否则均会影响PBL的效果。还有学生中选取的组长和记录员，在讨论中也起到了重要的影响作用。对于课后学生自学获取知识的途径，导师要适当加以指导，尤其是现代网络的应用，要从正面角度引导学生应用，既不要过度依赖，也不能全盘否定。在实践中发现，学生正确运用网络资源获取知识对于迅速提高学习能力有较大的帮助。

2.4 总结性答辩总结性答辩是改良PBL的关键环节。这个环节的设计主要目的是帮助学生梳理整个PBL过程中的中医临证思维，从发现问题到最后的解决问题，充分应用中医各家学说的知识，从而提高中医临证能力。在此过程中，学生通过准备汇报，现场答辩，使自己观点更加明确，虽然有时与自我最初的观点截然相反或变动很大，但这种否定之否定的过程正是思辨能力成长的过程。同时，在问与答的过程里，可以不断加强学生对中医各家学说学术理论和临床经验深入思考。通过教学实践，我们认为改良PBL中的总结答辩不仅适用于中医各家学说课程，还广泛适用于各门中医类课程。

3 结语

中医各家学说中应用PBL因其符合现代学生特点和课程特点，确实提高了学生自主学习的能力，解决了中医各家学说课程中教学实践不足的问题，使学生切身实践了医家的学术理论和临床经验，对于开拓中医临证思路具有重要的作用。因为国情、校情、专业和课程等各种因素的影响，结合实际改良后的PBL在教学实践中的应用效果更佳，这种改良模式还需我们不断深入探索和实践。

[1]彭荣翠，崔伟，梁天坚，等.论中医PBL教学中的三大影响因素[J].时珍国医国药，2014，25(10):2518-2519.

[2]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育，2003，4(6):37-41.

[3]李萍.“双主”教学模式在《中医各家学说》课程中的应用[J].中国医药指南，2012，10(25):367-368.

Practice and Experience of Improved PBL in the Course of Chinese Medical Schools

LI Ping1,ZHAO Shuming2*
(1.College of Basic Medical Sciences,Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,130117,China; 2.Students'Affairs Office,Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

The improved PBL learning method in accordance with the characteristics of modern students and the characteristics of the course has been applied for many years in the course of Chinese medical schools,and has achieved good results in the teaching practice.This paper described the implementation process of the improved PBL,and thought that it played an important role in inclouding preparation before class,teacher's change,student's factor,summary of the defense for the successful development of PBL. The application of improved PBLsolved the problem of teaching practice in the course of Chinese medical schools,and needed to continue to explore in the teaching.

Chinese medical schools;improved PBL;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.008

1672-2779（2017）-02-0017-02

：李海燕本文校对：苏鑫

2016-08-30）

吉林省教育科学规划课题【No：GH150243】

*通讯作者：191067934@qq.com