缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察
2017-01-28殷兆花
殷兆花
产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出24 h内患者出血量超过500 ml,剖宫产时超过1 000 ml。80%发生于产后2 h内,其作为产妇分娩期严重并发症,是造成产妇死亡的首要原因。常见病因有宫缩无力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍,其中宫缩乏力是引发产后出血的常见原因,患者会出现阴道出血、继发性贫血及失血性休克等问题[1-2]。本文旨在分析缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效,现将研究资料表述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2017年3月我院收治的84例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。将其随机分为两组,每组各42例。研究组平均年龄(28.6±2.3)岁,平均产次(1.2±0.5)次,平均孕周(38.4±1.6)周。对照组平均年龄(28.4±2.4)岁,平均产次(1.3±0.4)次,平均孕周(38.5±1.4)周。所有入选患者宫腔压力<2.0 kPa,宫缩<10次/min,符合宫缩乏力性产后出血诊断标准,患者均同意参与研究,且排除心脑血管疾病、肝肾功能不全及患有其他妇科疾病的患者。两组患者临床资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者仅使用缩宫素注射液(Oxytocin Injection,国药准字H12020482,天津生物化学制药有限公司),10 U缩宫素与500 ml,0.9%氯化钠注射液混合,行静脉滴注,0.02~0.04 U/min,胎盘排去后肌肉注射5~10 U。
研究组在此基础上,加入米索前列醇片(Misoprostol Tablets,国药准字H20084598,浙江仙琚制药股份有限公司),饭前或睡前口服,0.2 mg/次,2~4次/d,同时均为患者按摩子宫,以促进子宫收缩减少出血量。
1.3 观察指标
临床疗效:显效,患者用药30 min后出血量<50 ml,子宫收缩明显增强;有效,用药1 h后,出血量<100 ml,子宫收缩增强;无效,用药1.5 h后,出血量<300 ml,子宫无收缩现象。
观察患者产时、产后2 h和24 h出血量及治疗期间不良反应(恶心呕吐、发热、寒颤、心率加快)发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组患者的治疗有效率为97.62%(41/42),显效26例(61.90%)、有效15例(35.71%)、无效1例(2.38%);对照组有效率83.33%(35/42),显效15例(35.71%)、有效20例(47.62%)、无效7例(16.67%),两组患者的治疗有效率对比,差异具有统计学意义(χ2=4.974,P=0.026)。
2.2 出血量
研究组患者产时、产后2 h、产后24 h出血量分别为(15.2±7.3)ml、(35.4±15.7)ml、(76.3±39.8)ml;对照组患者出血量分别 为(47.8±14.6)ml、(69.7±34.6)ml、(134.6±58.7)ml, 组间各数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应
研究组患者治疗期间仅1例出现恶心呕吐问题,不良反应发生率为2.38%(1/42);对照组恶心呕吐2例、发热3例、寒颤1例、心率加快2例,不良反应发生率为19.05%(8/42),差异具有统计学意义(χ2=6.098,P=0.014)。
3 讨论
据统计,发展中国家约有28%的孕产妇死于产后出血,我国孕产妇产后出血的发生率高达2.8%,其中子宫收缩乏力是造成产后出血的常见原因,患者多因胎儿娩出,子宫宫底抬高,引发大量出血,出现休克,严重时甚至危及生命,“保障母亲安全”已成为全世界的共识,如何做好产后出血的防治工作降低死亡率成为当前民众热议的焦点[3-4]。
以往医者多为患者注射缩宫素以防治产后子宫收缩乏力问题,但该药物个体差异较大,疗效不一,患者使用后虽能促进子宫内钙离子释放,短时间达到止血功效,提高子宫收缩力,但药效持续时间较短,无法切实满足宫缩乏力性产后出血患者的需求。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物,作为可携带钙离子的载体,可自动与子宫内肌动蛋白结合,具有较高生物活动性,能抑制腺苷酸环化酶生成,扩张血管平滑肌增加子宫内部压力,促使子宫长时间保持收缩状态,同时还能快速止血,患者用药后半小时即可显效,安全高效副作用少,当前被广泛应用于临床医疗中[5-7]。本文旨在分析缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果,结果显示:研究组治疗有效率、不良反应发生率及出血量均优于对照组,组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05),即患者联合应用缩宫素和米索前列醇治疗效果优于单纯使用缩宫素,两种药物综合作用可快速闭合子宫内部血管,延长药效,且患者在使用米索前列醇时可根据自身喜好选择口服或肠外给药,配合腹部按摩,能更好的促进子宫收缩,减少出血问题,提高治疗效果。本次研究结果与柳月霞[8]《米索前列醇和缩宫素在宫缩乏力性产后出血中的治疗效果》结果相符,缩宫素和米索前列醇均能促进子宫收缩控制出血,但联合使用药效更佳,即患者服用米索前列醇能快速提高自身前列腺素水平,达到血药浓度峰值,加大产妇子宫收缩频率,延长持续时间,弥补了缩宫素药效短的缺陷,具有较高临床应用价值。
综上所述,联合应用缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血,能减少出血量,降低不良反应发生率,提高治疗效果。
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